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女子昏迷大出血,病因未明突发心脏骤停,医生:得立马剖开肚子!

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听李医生说 2021-03-02 13:30

急诊科。

120车风驰电掣拉回一个昏迷的女性病人,才27岁。

一起回来的是女病人的朋友,一个男性朋友,他告诉我们,今天一大早,去隔壁房间敲门,没人回答,又听到一点声响,感到不妥,立即破门而入,看到她倒在地上。

出事了。

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当时她已经失去意识了,慌乱之中还发现她大腿根部被血染红了,连地上都有一滩血迹。

迅速报警,120。

急诊科医生把患者抬上车后,量的血压是80/40mmHg,呼唤没反应,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇苍白。心率很快,120次/分。

休克了,而且很可能是失血性休克。立即打上留置针,大量快速补液。

哪里出的血?到达急诊科后急诊科医生第一件个问题。

经过快速评估,患者应该是阴道出血。因为即便到现在,阴道仍然有血液缓缓流出。

昏迷的病人太常见了,原因几十上百种,有些病因如果不及时识别,患者将会一命呼呼,比如脑出血、脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞、气胸、大量心包积液等等。

除此以外,快速大量出血也是会迅速导人致死的。如果是外伤出血那是一目了然,但如果是阴道出血,要考虑的东西就多了。

赶紧请妇产科,ICU医生会诊。急诊科医生喘口粗气说。

阴道出血的原因也有很多,比如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、流产、宫外孕等等,全身疾病也有血小板减少、凝血功能障碍等等,或者少见的也有性交激烈引起的损伤出血等等。急诊科医生最先想到的肯定是宫外孕大出血。这么年轻的女病人,如果抢救不够及时,分分钟就命丧黄泉。

患者已经一只脚踩上了黄泉路。

家属呢?急诊科医生问一起前来的男性朋友。

我不是她家属,我只是她同事,我已经通知她的家人了,正在赶过来路上。他擦了擦额头上的汗水说。

事发前她在干什么?她有没有怀孕?有什么什么基础疾病?有没有吃什么药?太多问题,急诊科医生都想得到答案。可惜眼前这个男性朋友真的仅仅是朋友而已,并不了解患者的身体状况。后面尝试拨打家人电话,打不通。

太糟糕了。

医务科通知了么?急诊科医生满头大汗了,一边指挥大量扩容、紧急配血输血等抢救。患者意识不清,血氧饱和度又下降了。

赶紧气管插管接呼吸机辅助通气,先稳住呼吸氧合再说,别给缺氧死掉了。

妇产科医生急忙赶到,查了患者妇科情况,只能看到阴道有血出来,量挺大,还确定不了原因。

查血妊娠试验(HCG检查)了吗?问急诊科医生。

抽血送检了,报告还没回来。估计没那么快。

尿呢?尿液妊娠试验么?

没有,刚尝试插尿管,没插上,没留到尿。急诊科医生回答说,患者会阴部都是血,操作不是太方便。

B超来了吗?妇科医生继续问,风风火火的一个女妇产科医生。

正说话间,B超科医生推着机子快速进来了。

急诊科医生查体发现患者腹部稍有膨隆,不是太明显,考虑真的有腹腔出血可能,所以提前也联系了B超过来看。

B超的医生赶到床旁,看了一通。

怎么样?是不是宫外孕?妇科医生瞪大了眼睛,问。

看不清,里面一团糟,估计都是血。B超医生皱着眉头说。

废话不说了,直接阴道后穹隆穿刺吧,如果能在里面抽出血,估计真的是腹腔里面出血了。另外,腹腔穿刺也可以做。咱们都穿刺看看。妇产科医生语气飞快地说。

但患者阴道还在出血,视野不清晰,不好弄。

急诊科医生这边直接把注射器插入患者下腹部,回抽,有血。

真的有血!腹腔里面的液体都是血。

患者已经昏迷了,也不考虑局部麻醉的问题了,所以直接插了。这回医务科也到了,有医务科镇场,大家也淡定一些了,没有家属签字也照样干。联系家属,交给医务科吧。

腹腔出血是确切的了,但是不是宫外孕,不好说。

唯一可以借助的工具就是B超,但是B超看不清,那就麻烦了。

要不要直接手术?妇产科医生请示了主任。直接推入手术室,剖腹探查,如果是宫外孕破裂出血那就直接切掉出血灶止血。如果是别的问题也能见招拆招。

总强过现在一直在流血。再不止住血,患者血压就扛不住了。

还好,血库的血送过来了。

就在准备输血时,心电监护报警了,滴滴滴!患者的心率降至0次/分了。

所有人都傻眼了。

血压也一下子测不出来了。

赶紧!按!急诊科医生立即发号司令,第一个冲上去,给患者心肺复苏。

几个护士也反应过来了,抽好了肾上腺素。

肾上腺素是最强大的强心升压药物,是抢救心跳骤停的首选用药。它能够激动心脏,让停跳的心脏重新燃烧起来。

推,1mg肾上腺素静脉推注。急诊科医生一边按压一边口头医嘱。

护士接到指令,匆忙把药物推进了患者的静脉。

赶紧把血液输上。

怎么样?做不做?开不开?急诊科医生问妇产科医生。满头大汗。

没有时间思考了,患者已经明确是腹腔出血(可能是宫外孕,可能是别的),而且有出血性休克,现在心跳直接停了,没有比这个更糟糕了。再拖延,患者肯定回天乏术。

事实上,已经快不行了。

如果是在院外,心跳停了,并且那边还在源源不断出血,肯定没戏了。

即便是在急诊,一来就上了所有措施,最快的时间联系了手术医生,患者不也是发生了心跳骤停吗?

开!妇产科主任在电话那头下了指示,我去联系手术室,准备好一切,你们不要停,继续按压,一路按压上来,我们直接剖腹探查止血。

家属通知了吗?主任再多问了一遍。

不知道,医务科的人好像在联系。妇产科医生回答。现在她也焦头烂额,本来还有时间准备一下,没想到患者一下子心跳停了,打乱了所有计划。

不管他们了,医务科在场就好,我们干我们的。

主任挂了电话。

换人继续按压,2分钟下来急诊科医生就累得喘不上气。

咱们这边不耽误,直接上手术室。妇产科医生跟急诊科医生说。

边按压边走?

是的,不能再等。血止不住,死路一条。

道理大家都懂。但是急诊科距离手术室有一段路程,还要上电梯等等,够呛。

有心率了吗?按压的护士埋头苦按,问旁边人。

还没,继续按。

急诊科医生心里拔凉拔凉了,已经按压了五分钟,丝毫没有反应。这边医务科的人进来了,得知要边按边赶路去手术室,同意。说他来跟家属沟通。

走吧。

两人推着车床,一人骑跨在床上持续不断胸外按压。1个护士负责推注抢救药。

出发!

对于心跳停止的抢救,胸外按压尽量不要中断,除非已经恢复了心跳。中断按压会前功尽弃。所以我们强调,不要中断,不要中断,尽量减少中断的时间。这对于成功复苏非常关键。

一个人在前头开路,大声喊,前面的人让开,让开。

所有人都惊愕不已,纷纷让开了道路。

一路直奔手术室。

大家都喘着粗气,累到满头大汗。

刚到手术室门口,急诊科医生有点兴奋地喊了出来。

有了!心率回来了!

众人一看,心率130次/分,已经不是按压出来的波形了,是患者自己心脏跳动的波形了。

走了狗屎运了,前后一共按压了12分钟。一个护士报告说。

这样的场景很熟悉,去年这个时候,一个腹腔大出血的患者,估计是肿瘤破裂,家属要求积极救治,要手术止血。可是刚到手术室门口就不行了,心跳停了。医生后来说服家属,肿瘤晚期,再开刀已然无疑,徒增痛苦,不如罢了。家属方才罢休。

此时此刻,这个如花似玉的女孩子,能迎来转机么?

妇产科主任已经等在手术室门口,所有东西都准备好了,麻醉医生也准备就位了。

看到病人到来后,迅速接进了手术室。

接力。

几个转运的医生护士精疲力尽。

妇产科主任和助手、麻醉医生这边才刚刚开始。

患者阴道仍然有血流出来。

这时候麻醉医生已经做好了准备,说可以开始了。

简短一句话,预示着患者的生命在这一刹那变得更加扑朔迷离了。不开刀,必死。开刀,死的可能性也高。

凝血指标查了么?主任沉着冷静问。

急诊科那边查了,我看到结果了,一些指标偏高。血红蛋白只有55g/L。重度贫血了。看来失血性休克诊断是实锤了。麻醉科医生说。

女子的腹部被迅速逐层剖开。

妇产科虽然女大夫多,但都是汉子,开膛破肚的本来一点不比外科那些男汉子差,即便是力气也不见得小多少。

这在紧急关头,开腹的速度就更快了。拖延多一秒钟,患者距离死亡就更进一步。

噼里啪啦没多久,肚子打开了。

血往外涌。

整个腹腔一团糟,都是血。

赶紧输血,问输血科再要4个单位血。主任说。

患者一动不动躺在手术台上,此刻她的生命已经掌握在了台上这3位医生手上。

妇产科主任经验老到,她判断患者应该是宫外孕出血,所以直接往那个方向探查。

果然发现了端倪。

患者左侧卵巢输卵管这边一塌糊涂了,看清楚了,应该就是患者的受精卵在卵巢附近这里着床发育了,而不是在子宫内,越长越大后直接撑爆了卵巢和附近输卵管,造成大出血,血液顺着输卵管流入子宫,再经过阴道流出体外。

切掉出血灶,缝扎血管。止住了出血的源头。

这边源源不断输入新鲜血液,包括红细胞、血浆、血小板等等。

患者血压逐步稳住了。

等到手术快结束时,患者的血妊娠试验结果回来了,阳性的。

妇产科主任淡淡一笑,苦命的孩子,也是命不该绝。幸好判断准确,及时开腹。

脱下手套那一瞬间,几个护士才发现主任后背早已被汗水浸湿。

患者血压稳住了,但还持续泵入比较大量的升压药,危险关仍没过。输注了那么多血液,可能会有新发的问题。再说,是不是还有出血也不好说。另外,患者心跳毕竟停了12分钟,肯定有大脑的缺血缺氧,虽然及时抢救,但损伤多少会有。

进入ICU继续监护治疗。

家属终于从外地赶了过来。

也算明白事理的人,虽然没有经过他们同意就做了手术,切掉了一侧卵巢输卵管,但保住了性命,他们对医生还是感激不尽的。这都是医务科的功劳。

3天后,患者悠悠醒来。

醒来后第一句话问:我的手机呢?

床旁众多医务人员面面相觑,哑然失笑。

经过沟通,患者的语言、智力等等都没有多大影响。看来,医生们心腹复苏的质量非常高,虽然心跳停了12分钟,但是每一次按压都有效泵入了大脑,没有引起明显的大脑功能障碍。后来及时手术止住血,输入血,恢复了大脑灌注。

她终于活了过来。

至于孩子的爸爸是谁,就不是我们分析的了。忠告各位女性朋友,如果没有生育准备,一定要做好安全措施。别耽误自己。另外,宫外孕是没有很好办法预防的,运气不好你就摊上事了,别人的受精卵都是在子宫里面,你的受精卵偏偏倔强不肯入住,就在卵巢或者输卵管不走,那就出事了,这就是宫外孕。宫外孕一旦破裂造成大出血,后果会是灾难式的。本文女子在出租屋的时候宫外孕破裂了,造成失血,大脑缺血后陷入昏迷,也是因为极度失血才引起心跳骤停。

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