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癌症是导致中国人口死亡的主要原因之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新癌症负担数据显示，2020年中国新发癌症病例约457万，共导致约300万人死亡。
近日，来自中国国家癌症中心等机构的研究人员，对过去30年来，中国癌症发病、生存趋势以及危险因素进行了分析，并提出了预防建议。结果显示，随着人口老龄化，中国的癌症负担持续增长；45%的癌症死亡归因于可改变的危险因素，包括生活方式，疾病和环境变化等。
该研究结果发表于知名期刊《癌症生物学与医学》（Cancer Biology & Medicine），通讯作者为中国国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青教授。
在今天这篇文章中，我们将与各位读者分享其中的重点内容。
图片来源：123RF
癌症发病率
从2000年到2011年，中国癌症发病率整体上呈上升趋势，女性发病率显著上升，而男性则呈稳定趋势。这在很大程度上归因于与西方化生活方式有关的癌症发病率增加，包括结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌。
与此同时，由于进行了广泛的乙型肝炎病毒疫苗接种，黄曲霉毒素暴露减少，食品保鲜方法改进以及生活条件全面改善等，肝癌、食管癌和胃癌等消化道癌症发病率显著降低。
癌症死亡率
近20年来，中国癌症死亡率由1990-1992年的108.3/10万上升到2015年的170.1/10万，年龄标准化死亡率由94.4/10万下降到77.9/10万。这些相反的变化表明，癌症死亡率的上升主要与人口老龄化有关。
此外，过去几十年，胃癌、食管癌和肝癌的粗死亡率或年龄标准化死亡率显著下降；而结直肠癌、乳腺癌和胰腺癌死亡率上升，也表明了中国癌症类型的转变。
导致死亡人数最多的前3种癌症，在1990年到2015年也发生了变化。1990年为肝癌、胃癌和肺癌；而到了2015年，则为肺癌、肝癌和胃癌。
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癌症生存率
2003年至2015年，除胰腺癌外，普通类型癌症的5年生存率普遍上升。喉癌、食管癌、骨癌、胃癌、子宫内膜癌、宫颈癌、甲状腺癌和膀胱癌的相对生存率上升显著。
癌症生存率的上升与多种因素有关，包括治疗方法的改进、癌症筛查率提高，以及健康保险范围扩大等。
尽管如此，中国癌症患者生存率仍有增长空间。与东亚邻国日本和韩国相比，中国乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、结肠直肠癌和胃癌的生存率相对较低。例如，胃癌的5年生存率在中国还不到36%，而在韩国达到了70%左右。
45%的癌症死亡可预防
中国45%的癌症死亡，归因于可改变的危险因素，包括吸烟、身体活动、饮食、饮酒、肥胖、糖尿病、传染性疾病及环境因素（空气污染）等。
吸烟
烟草烟雾中的致癌物质，会催化DNA加合物（DNA片段与致癌化学物质结合形成的复合物）的形成，随后导致体细胞突变积累，最终导致癌症。有研究显示，吸烟会增加15种以上癌症风险。
吸烟一直是导致中国癌症死亡的主要原因。2014年，23.8%的男性癌症死亡，以及4.8%的女性癌症死亡，是由于吸烟导致的。其中，女性中10.2%和男性中1.4%的肺癌死亡，归因于被动吸烟。
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身体活动
中国健康与营养数据调查显示，由于机械化、经济结构的转变以及城市化过程中居住环境的变化，中国人身体活动水平正在稳步下降。从1990年至2017年，身体活动不足引起的癌症死亡人数增加了1.5倍。
2014年，男性中3.0%的结直肠癌死亡，以及女性中4.3%的结直肠癌、8.8%的子宫内膜癌和11.6%的乳腺癌死亡，可归因于身体活动不足。
饮食
饮食是癌症的重要危险因素。研究人员估计，男性和女性中，超过10%的结直肠癌死亡，是由于较低的膳食纤维摄入量导致的；将近1%的结直肠癌死亡，是由于较高的加工肉类摄入量。而饮食中钙的摄入量低，分别导致了男性和女性结直肠癌死亡人数的16.6%和17.8%；红肉摄入量高，分别导致了4.4%的男性结直肠癌死亡和3.3%的女性结直肠癌死亡。
此外，食用腌制蔬菜，分别导致了3.6%的男性胃癌死亡和3.7%的女性胃癌死亡。
饮酒
酒精具有致癌性。饮酒可增加多种癌症风险，包括食管癌，乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、口腔癌、咽癌和喉癌。男性中近20%的食管癌死亡是由饮酒引起的。
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肥胖
超重或肥胖可影响多种系统功能，促进癌变，包括慢性炎症，抑制细胞凋亡，激素代谢和氧化应激等。已有研究显示，肥胖会增加乳腺、子宫、肾脏、食管、结直肠、胃部、肝脏、胆囊、胰腺和卵巢等多个器官、部位罹患癌症的风险。
2014年中国成年人肥胖总体患病率为14.0%，自2004年以来增长了两倍。在过去的30年中，中国因超重或肥胖导致的癌症死亡人数增加了250%以上。女性中约有16%的乳腺癌死亡与超重和肥胖有关。
糖尿病
糖尿病与多种癌症风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、肝癌和子宫内膜癌。随着中国糖尿病发病率的上升，由于空腹血糖升高而导致的癌症死亡人数在1990年至2017年间增长了两倍。
2014年，女性子宫内膜癌死亡人数中，有16.4%归因于糖尿病。通过预防糖尿病，可以避免10.9%的男性肝癌死亡和8.8%的女性肝癌死亡。
传染性疾病
某些病毒、细菌和寄生虫感染，是导致人类患某些类型癌症的危险因素，如乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起肝癌，人乳头瘤病毒（HPV）可导致宫颈癌等。
2014年，HBV感染导致55.6%的男性肝癌死亡以及46.5%的女性肝癌死亡。而几乎所有的宫颈癌病例，都可归因于HPV感染。
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空气污染
空气污染主要包括室外空气污染和室内空气污染。中国是室外空气污染最严重的国家之一。国家癌症中心的一份报告中，将肺癌死亡的14.4%归因于PM2.5空气污染。从1990年到2017年，与环境颗粒物污染相关的癌症死亡人数增加了300%以上。
除了室外空气污染外，越来越多的证据表明，室内空气污染也是肺癌的危险因素之一。由于减少家庭固体燃料的使用，在1997年至2017年期间，可归因于固体燃料的家庭空气污染导致的癌症死亡人数下降了32.1%。
癌症预防
研究人员建议，应通过一级和二级预防措施，减少癌症发病和死亡，提高患者生存率。
一级预防
一级预防是针对癌症已知的病因或危险因素，采取有效和适宜的干预措施。在癌症发生的诸多危险因素中，很多是可改变的，戒烟、戒酒、保持健康体重、均衡饮食、预防及消灭致癌病原体感染以及限制接触环境致癌物，将有助于降低癌症发病风险。
具体预防建议，可参考往期内容：
二级预防
二级预防主要是通过筛查发现癌症。癌症筛查可分为两类，一类是针对高风险人群的筛查，也就是先找到那些容易患癌（高风险）的人，再重点筛查他们。另一类是针对普通人群的筛查，适合某年龄段的所有人群。
目前多种癌症已有筛查指南，包括乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肺癌和肝癌等。我们也根据指南整理了部分癌症的筛查建议，以供参考：
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结语
可改变的癌症危险因素的变化，尤其是饮食习惯的变化、肥胖发生率增加、体力活动减少、糖尿病发病率增加以及空气污染等，正在推动中国主要的癌症类型发生改变。
要想减轻癌症负担需要政府、公共卫生组织和个人共同努力，以减少可改变的危险因素，促进全人群筛查和改善癌症治疗效果。
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参考资料
[1] Dianqin Sun, et al.,(2021). Cancer burden in China: trends, risk factors and prevention. Cancer Biology & Medicine, DOI:10.20892/j.issn.2095-3941.2020.0387.
[2] Unburdening China of cancer: Trend analysis to assist prevention measures. Retrieved Mar 1 ,2021,from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-02/cc-uco022621.php
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