其实我们买保险,主要还是为了买一份健康保障,以防自己或家人在疾病意外到来时,能有足够的钱进行治疗。但买保险被拒赔,却是我们很多人经常考虑的一个问题,毕竟谁都不希望自己花了钱还没得保障。

那么接下来我就以一个案例,来和大家聊聊,我们在申请保险理赔的时候,到底要怎样做才能有效防止被拒!

一、真实案例

42岁的荆门男子周某,因常年出差在外,风险意识要比常人高,从1999年开始就先后在多家保险公司为自己投保了20多份保险,保额高达1000多万。然而,就在2019年6月份,意外发生了。

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周某驾车意外坠河,等事故车辆被发现的时候,人已经死亡。周某去世之后,家人十分悲痛,事后妻子突然想起了前些年丈夫买过很多份保险,于是便一一打电话联系这些保险公司,希望保险公司能进行赔偿。

可惜的是,收到报案信息的多家保险公司不仅没有赔偿,反而抱团以“恶意骗保”为由做出了拒赔决定。得知理赔无望后,妻子决定向法院求助,并在家人的陪同下,将保险公司告上了法庭。

二、案例分析

明明是意外溺水,为什么保险公司还要拒赔?

对此,保险工作人员表示,在对案件进行调查的时候,发现周某从1999年就开始投保,一直到去世之前,周某所购买的保险总额高达1000多万,保单多达20多份,存在很大的骗保嫌疑。

另外,勘察人员在事故现场还发现,周某并没有解开安全带,也未曾打开车窗,由此保险公司认定,周某极有可能存在“故意自杀,骗取巨额保费”的倾向。

那事实真如保险公司所说的一样吗?为了调查清楚,警方和多名专家协同调查,最终根据现场遗留下来的证据发现,被保人周某确实属于意外坠河死亡,有了充分的证据,法院最终帮助周某家人,顺利拿回了赔偿。

结合这场案例,其实我们可以发现,我们在购买一款保险的时候,不仅仅要对所购买的产品做详细了解,在发生事故申请理赔的时候,同样需要注意一些细节问题,才能避免出现被拒赔的情况。

三、意外险在理赔时,需要注意哪些问题?

(1)事故发生后要及时报案

被保人在遭遇意外情况后,一定要及时报案。意外险和其他保险不同,它比较重视时间效率,如果报案时间超出合同规定,即便事故真实发生,保险公司也未必会理赔。

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因此,建议大家,在遭遇意外事故的时候,一定要在规定时间内及时电话报案,不要拖延,尽量保护事故现场不受破坏,方便理赔人员进行调查,加快保险公司处理理赔的流程,这样我们也能早一点拿到理赔金。

(2)意外险理赔以合同为准

很多人总认为,只要买了意外险,发生意外就一定能理赔,但其实这种想法是错误的。意外险的理赔以合同为准,不是保险公司说了算,也不是我们说了算。

一般来说,一场意外事故能不能赔,首先就看他是否满足意外险的4大理赔条件,即非本意、非疾病、突发的、外来的。在满足这些条件之后,再看看这场事故是否在免责条款之内,如果在,那保险公司有权拒赔,如果不在,那保险公司就一定得赔。