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气虚,所以漏汗!清代吴篪的医案故事,教你补气治漏汗,请欣赏

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精诚名医汇 2021-02-28 11:51
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(本文仅供学习、参考。不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理论依据:《临证医案笔记》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文说,文老师继续和你聊故事、讲医案、学中医。

我想跟你说的,是清代医家吴篪的一张医案故事。

吴篪是谁?他生于1751年,卒于1837年,生活在清朝乾隆和道光年间,是江苏人。

这个人本来做过县丞、县令,还做过山东运史和两淮运史,俨然是当官的料。但是,人家偏偏精于医道,在京、洛、皖、闽等地颇负盛名。他有一部书,叫做《临证医案笔记》,十分有名。可惜,刊行不久,就被毁于战火。后来出现的《临证医案笔记》,是上世纪初后人整理出来的。

下面,我讲这个故事,就源于《临证医案笔记》。

有一次,有一个叫做吴循之的人来找吴篪。

当时,正是夏天,这位吴循之却身穿厚厚的皮衣,而且浑身哆哆嗦嗦,满头大汗。

这个人啊,医案记载,可能是吴篪的同僚。他一见到吴篪,就大呼道:“吴兄,吴兄,快来救救我,我这身上的汗啊,漏了,快要流死我了”!

吴篪这么一看,也挺奇怪:大夏天,穿皮衣,直冒汗,还说自己冷,你闹的是哪一出啊?

接下来,吴循之就把原委说了。

原来,此人前不久因为天太热,就去纳凉。结果,不小心就感冒了,受了风寒。他当时找的医家,给他确诊为疟疾,于是用了“汗散”之法。结果,药吃了一大堆,无济于事不说,这个汗反倒止不住了。现在的状态是,身上畏寒畏风,觉得身体冷,同时又自汗不止。

吴篪了解到这里以后,心中咯噔一下。看脉象,发现是沉迟而细。吴篪知道,这个状态如果不尽快改变,眼前这位同僚,怕是要凶多吉少了。

吴篪想了一下,赶紧给开了一张方子。方子的具体药量是多少,基本已经无法考证。但是吴篪用的什么药,却记录下来了。这就是玉屏风散加上桂枝和白芍。

玉屏风散,咱们都知道,是古方子。它的基本组成是防风15克,黄芪和白术各30克。这些药,可以做成散剂,每次服6到9克。也可以做成汤剂,水煎服。

也就是说,吴篪当时开的方子,就五味药:白术、防风、黄芪、桂枝、白芍。

结果如何?患者用药以后,很快得到改善,大汗不止的现象消失了,畏寒之感减轻。这时候,吴篪又把原方中的桂枝去掉了,换上了人参、熟附子。

这一回,吴循之身体继续恢复,不再怕冷了,把套在外头的皮衣脱掉了。

到后来,病差不多了,吴篪为吴循之开了补中益气的方子,善后调养,就打发老友回家去了。

这背后是怎么回事呢?

我来给你简单分析一下。

用中医的理论来解读,吴循之所患的病,叫做“漏汗”。

漏汗,你看看,这词儿用得多形象。

我们人啊,就是一副皮囊。这副皮囊里头,包裹着很多东西。其中,就包括大量的津液。

正常情况下,这些津液循常道来代谢,被皮肤包裹得严严实实。但是,有些时候,我们这副皮囊也有包裹不严实的时候。这就会导致津液化作汗水,不停地流出来。这看上去,就是皮囊破了无数个窟窿,汗也漏出来了。

那么,是什么让我们的皮囊出现了破绽?

原因之一,就是外感。你看上文这个吴循之,他就是在夏天贪凉,结果受了风寒。风寒、风寒,由风邪和寒邪组成。风邪能打开人的肌表腠理,好似一阵风,吹破了窗户纸儿。寒邪,则能伤阳气,让人觉得冷,畏寒。所以,在风寒之邪的袭扰之下,我们肌表毛孔就张开了,里头的津液化作汗水,源源不断地漏出来,同时我们还畏风、畏寒、怕冷。

不巧的是,吴循之之前找的医家,偏偏用了大量的发汗之剂。这就让患者的毛孔进一步舒张,汗液就像被泄了闸的洪水,哗哗地往外流啊。

对这些,吴篪心里头有数。他知道这个事儿该怎么办。眼下,必须尽快把患者体表的风寒之邪散去,同时把肌表腠理的汗孔堵住。不然的话,津液流失太多,会伤血,伤气。到时候,这烂摊子就不好收拾了。

吴篪想了一个啥办法呢?就是玉屏风散,加上桂枝、芍药。咱们再看一下——白术、防风、黄芪、桂枝、白芍。

这里头,白术、防风和黄芪,负责把肌表汗孔固摄住,不让汗过多流失。其中黄芪能健脾益气,白术配合黄芪,增进卫气对肌表的固摄。防风可以驱散肌表的风邪。总之,这是通过健脾的方式,增进体表卫气,让汗孔的开阖恢复正常。

在这个基础上,加一个桂枝和白芍。桂枝辛温,可以驱散体表的寒邪。它和之前的防风配合,专门应对风寒之邪。白芍呢,养阴合营,改善多汗导致的津液亏虚状态,同时通过滋补营阴,让体表的卫气得到敛摄,乖乖运行,不至乱走乱窜。桂枝和白芍配合,其实就是调和营卫,模仿桂枝汤的意思。

就这样,通过这五味药,患者表邪得解,卫气得固,营阴得补,畏寒畏风、自汗不止的事儿,就自然消失了。

至于说到后来,患者的病情好转,肌表风寒之邪没了,那就把桂枝去掉,换上既可以温阳益气的附子和人参。这就进一步增进患者体内正气。正气足了,外邪难侵,患者啥也不怕了,就把皮大衣脱了。

这就是治疗的前后思路。它其实也是很好理解的。

医案故事,我给你说完了。

从中,我们能感受到什么呢?

还是两个老生常谈的问题——

第一,我跟你讲,人不要出大汗。出了大汗,伤了卫气,你就变得越来越容易出汗,到最后,止都止不住,形成了所谓漏汗。而且,大汗之下,伤津,伤血,更伤体内之气。有的人夏天健身,喜欢多出汗,结果体质相反变得弱起来,开始乏力、自汗、没精神。这就是大汗之后伤了气阴所致。

第二,我跟你讲,面对气虚自汗这个事儿,我们可以通过补气的方法来进行改善。比如说玉屏风散这个配伍,它就是用于益气固表止汗的。有些人,长得白胖白胖的,相反容易感冒、爱出汗,怕风,舌淡苔薄白,脉象虚浮。这一看啊,就是外强中干,看着壮实,实则气虚。怎么办?用点玉屏风散这类东西,可以改善。这个是一般的治疗思路。当然了,这对非专业读者来说,也是必须在中医师辨证指导下来进行应用。玉屏风散是应对表虚自汗、体虚自汗的。有些人属于气阴两伤,或者阴虚盗汗,或者阳虚自汗,那用玉屏风散是不对的,甚至容易惹祸的。

好了,关于这个事儿,我就说这么多吧。

浩如烟海的中医学里,类似这样的故事,还有很多很多。每一段佳话,其实都折射着闪光的中医智慧。文老师利用文字,每天带你领略一些。这算不算是对中华传统文化的一种继承呢?

我觉得,应该算。

全文完。文老师感谢你的阅读。

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