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河南焦作一男子购买重疾险后确诊糖尿病,保险公司却不愿理赔?

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杜小南 2021-02-27 18:42

提起保险,大家应该不陌生,近些年随着大众保险意识的增强,很多人都会为自己和家人购买重大疾病或意外险。谁也不希望自己或家人生病或出意外,可是这种事情毕竟无法避免,所以保险就成为了意外发生后的一份保障。

河南焦作武陟的宋先生在2019年购买了一份太平洋保险公司的乐享百万重大疾病险,在2020年底因为身体不适到医院检查,经诊断医生确认宋先生患上了I型糖尿病,同年12月28日入院接受治疗。

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考虑到自己前一年购买的有医疗保险,宋先生翻出保险合同,发现自己所患的l型糖尿病属于重大疾病的一种,这时,宋先生还在庆幸自己有先见之明,买的有保险,尽管生病了,但是至少心里有些安慰。

随后宋先生拿着医院所开的诊断证明到保险公司,要求理赔。保险的工作人员在看过宋先生的诊断证明等材料后,告诉他:可以给他理赔,但理赔等级只能给他按轻级来算。

这样的结果,令宋先生百思不得其解,明明医生诊断自己属于糖尿病,自己所买的保险中明确写着I糖尿病属于重大疾病中的一种,可为什么保险公司却不认可?

带着疑问,宋先生拨打了记者的电话,希望他们能跟自己一起到保险公司将这个事情问个明白。一见面,宋先生便将自己的疑问再次向保险公司的工作人员讲了一遍,保险公司负责接待的工作人员金某说:宋先生购买的保险合同上关于糖尿病有一条合同是这样说的,“血C肽和尿C肽值支持诊断”,而宋先生的血C肽报告数值是正常的,按要求报告单的数值异常才会支持诊断。

宋先生在一旁听得一头雾水,旁边的记者反问金某:不支持诊断,他会被医生诊断为l型糖尿病?到底是听医学的还是听你们保险公司的?你们为什么不在这一条上直接写上这两个数值正常不予理赔?

听到记者这样问,金某有些尴尬的说:这一条款不是自己定的,是保险公司定的,如果你们对这句话有歧义的话,可以去对这句话做认定。记者说:这句话不是有歧义,而是你们的合同条款约定不明。

最后,保险公司的工作人员答应宋先生当天下午5点之前会给出解决方案,在节目播出时,记者收到宋先生的消息,保险公司同意按照重级标准对他进行理赔。

为什么保险公司在媒体介入此事之后,态度发生了截然不同的变化,难道真像记者所说保险公司的条款是在跟投保人玩文字游戏?在此提醒各位在购买保险时一定要仔细阅读保险合同条款,有自己读不懂的条款时,切记要找保险公司问个明白,以免糊里糊涂买了保险,等到要理赔时却遭遇重重困难。

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