根据流行病学统计，在全球的新发胃癌病例或因胃癌死亡的病例中，超4成发生在中国，虽然不愿意承认，但我国确实是一个胃癌大国。
而这其中，约有45%的胃癌病例与幽门螺旋杆菌感染有关！
什么是幽门螺杆菌（Hp）？
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）简称Hp，是一种热爱酸性环境的细菌，因此会感染胃部，导致炎症反应和免疫反应。在我国，Hp的平均感染率为59%，这意味着大约有8亿人会被该细菌感染，同时也意味着平均每2个人中就有1位Hp携带者。
除了人群中的普遍性应当引起重视，早在2017年，IARC就已经将Hp（感染）划分在一级致癌物质中，其感染者发生胃癌的风险较未感染者增加了4~6倍。
感染Hp是如何进化成胃癌的？
但并不是感染了Hp一定会按上图般发展成胃癌，只是患胃癌的几率会显著增大。
因此导致的另一个问题就是：Hp感染存在家庭聚集性，因此，临床上发现一人感染（Hp阳性），医生可能建议与患者密切接触的其他成年家庭成员也进行Hp检测，并共同治疗。
那么如果家长的Hp检测呈阳性，那么孩子需要进行Hp检测与治疗么？
一般不建议儿童进行Hp的“检测-治疗”
不可否认的是，在发展中国家，儿童感染Hp的比例并不低（在我国约35%左右）。但与成人相比，儿童感染了Hp后，其出现胃部炎症反应和溃疡的可能性远低于成人，而发展到癌前病变（如胃黏膜萎缩、肠化生等）的儿童病例更是寥寥。
并且，目前并没有足够的证据表明对普通儿童（无特殊疾病或症状）进行Hp检测是有利的。同时，考虑到儿童肝肾功能发育不全，为避免药物造成儿童肝肾损伤，对于感染了幽门螺杆菌，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。
基于此，现有指南普遍不推荐对14岁以下的一般儿童进行Hp“检测-治疗”策略。
但凡事总有例外，对于患有以下疾病的儿童，则建议进行Hp检查：
1. 消化性溃疡
2. 胃黏膜相关淋巴组织(MALT）淋巴瘤
3. 慢性胃炎
4. 一级亲属中有胃癌的患儿
5. 不明原因的难治性缺铁性贫血
6. 计划长期服用非甾体消炎药(NSAID，包括低剂量阿司匹林）
而对于功能性腹痛、消化不良等儿童患者不建议行Hp检测。
什么情况下，Hp阳性儿童需要接受治疗？
当明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时，儿童感染幽门螺杆菌必须根治。
另外，以下情况可考虑根治（具体要听从医生的建议）：
- 胃炎
- 胃癌家族史
- 不明原因的难治性缺铁性贫血
- 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
- 监护人、年长儿童强烈要求治疗
儿童的Hp根除治疗方案
1. 一线方案（首选方案）：
对于克拉霉素耐药率较低(< 20%）的地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。
对于克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区，将含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）作为一线疗法。
2.二线方案：
用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14天。
3.根除Hp的常用药物和剂量：
(1) 抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量1g，2次／d）；
甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量0.5 g，2次／d）；
替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次；
克拉霉素15 - 20 mg/(kg/d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。
(2) 铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。
(3) 抗酸分泌药：PPI:奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。
4.辅助治疗
根据国内外研究及Meta分析结果，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。
儿童该如何预防Hp感染
授人以鱼不如授人以渔，与其等待感染后治疗不如提早预防：
- 加强宣传和教育，纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键
- 教育儿童从小养成良好的卫生习惯，纠正不良饮食生活习惯（如不共用牙刷或杯子；给婴幼儿喂奶或者喂食时，不要用自己的嘴试凉热；不要将咀嚼后的食物喂给孩子；提倡用公筷；家庭分餐等）
- 采取严格的卫生措施，注意手部卫生（母乳喂养前和准备食物前应洗手）和保证饮用水安全，杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤
- 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。
注：本文涉及的诊断与治疗方案不作为临床医学用途，如有相关问题应自行寻求医生帮助。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会：《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，2015
[2] 2017 ESPGHAN/NASPGHAN：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理
[3] 欧洲北美儿科消化病、肝病及营养学会：儿童 H.pylori 感染循证医学指南，2016
[4] 许平：《儿童感染幽门螺旋杆菌家长需要知道的一些知识》
[5] 消化时间：《幽门螺杆菌感染，儿童诊治不该照搬成人方案！》
[6] 黄志鹏：《儿童感染幽门螺杆菌，为何不着急治疗？》
[7] 成虹:《儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南解读》
[8] 白宇宁，张润顺，朱昱翎等. 从"脾虚络阻毒损"辨治慢性萎缩性胃炎及癌前病变．《 CNKI;WanFang 》，2013