根据流行病学统计,在全球的新发胃癌病例或因胃癌死亡的病例中,超4成发生在中国,虽然不愿意承认,但我国确实是一个胃癌大国。
而这其中,约有45%的胃癌病例与幽门螺旋杆菌感染有关!
什么是幽门螺杆菌(Hp)?
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)简称Hp,是一种热爱酸性环境的细菌,因此会感染胃部,导致炎症反应和免疫反应。在我国,Hp的平均感染率为59%,这意味着大约有8亿人会被该细菌感染,同时也意味着平均每2个人中就有1位Hp携带者。
除了人群中的普遍性应当引起重视,早在2017年,IARC就已经将Hp(感染)划分在一级致癌物质中,其感染者发生胃癌的风险较未感染者增加了4~6倍。
感染Hp是如何进化成胃癌的?
但并不是感染了Hp一定会按上图般发展成胃癌,只是患胃癌的几率会显著增大。
因此导致的另一个问题就是:Hp感染存在家庭聚集性,因此,临床上发现一人感染(Hp阳性),医生可能建议与患者密切接触的其他成年家庭成员也进行Hp检测,并共同治疗。
那么如果家长的Hp检测呈阳性,那么孩子需要进行Hp检测与治疗么?
一般不建议儿童进行Hp的“检测-治疗”
不可否认的是,在发展中国家,儿童感染Hp的比例并不低(在我国约35%左右)。但与成人相比,儿童感染了Hp后,其出现胃部炎症反应和溃疡的可能性远低于成人,而发展到癌前病变(如胃黏膜萎缩、肠化生等)的儿童病例更是寥寥。
并且,目前并没有足够的证据表明对普通儿童(无特殊疾病或症状)进行Hp检测是有利的。同时,考虑到儿童肝肾功能发育不全,为避免药物造成儿童肝肾损伤,对于感染了幽门螺杆菌,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。
基于此,现有指南普遍不推荐对14岁以下的一般儿童进行Hp“检测-治疗”策略。
但凡事总有例外,对于患有以下疾病的儿童,则建议进行Hp检查:
1. 消化性溃疡
2. 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
3. 慢性胃炎
4. 一级亲属中有胃癌的患儿
5. 不明原因的难治性缺铁性贫血
6. 计划长期服用非甾体消炎药(NSAID,包括低剂量阿司匹林)
而对于功能性腹痛、消化不良等儿童患者不建议行Hp检测。
什么情况下,Hp阳性儿童需要接受治疗?
当明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时,儿童感染幽门螺杆菌必须根治。
另外,以下情况可考虑根治(具体要听从医生的建议):
- 胃炎
- 胃癌家族史
- 不明原因的难治性缺铁性贫血
- 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)
- 监护人、年长儿童强烈要求治疗
儿童的Hp根除治疗方案
1. 一线方案(首选方案):
对于克拉霉素耐药率较低(< 20%)的地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14天;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。
对于克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区,将含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)作为一线疗法。
2.二线方案:
用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10或14天。
3.根除Hp的常用药物和剂量:
(1) 抗生素:阿莫西林50 mg/(kg/d),分2次(最大剂量1g,2次/d);
甲硝唑20 mg/(kg/d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d);
替硝唑20 mg/(kg/d),分2次;
克拉霉素15 - 20 mg/(kg/d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)。
(2) 铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。
(3) 抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6-1.0mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。
4.辅助治疗
根据国内外研究及Meta分析结果,微生态制剂可辅助治疗Hp感染,提高患儿治疗的依从性。
儿童该如何预防Hp感染
授人以鱼不如授人以渔,与其等待感染后治疗不如提早预防:
- 加强宣传和教育,纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键
- 教育儿童从小养成良好的卫生习惯,纠正不良饮食生活习惯(如不共用牙刷或杯子;给婴幼儿喂奶或者喂食时,不要用自己的嘴试凉热;不要将咀嚼后的食物喂给孩子;提倡用公筷;家庭分餐等)
- 采取严格的卫生措施,注意手部卫生(母乳喂养前和准备食物前应洗手)和保证饮用水安全,杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤
- 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。
注:本文涉及的诊断与治疗方案不作为临床医学用途,如有相关问题应自行寻求医生帮助。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会:《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》,2015
[2] 2017 ESPGHAN/NASPGHAN:儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理
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[4] 许平:《儿童感染幽门螺旋杆菌家长需要知道的一些知识》
[5] 消化时间:《幽门螺杆菌感染,儿童诊治不该照搬成人方案!》
[6] 黄志鹏:《儿童感染幽门螺杆菌,为何不着急治疗?》
[7] 成虹:《儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南解读》
[8] 白宇宁,张润顺,朱昱翎等. 从"脾虚络阻毒损"辨治慢性萎缩性胃炎及癌前病变.《 CNKI;WanFang 》,2013