现行的城乡居民基本医疗保险制度是2017年国家整合原城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗保险(简称新农合)两项医保制度而来,具有个人缴费和政府补助相结合、权利与义务相对应、待遇与缴费相挂钩的特点,体现的是互助共济。

2021年2月21日公布的中央一号文件提出,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度,合理提高政府补助标准和个人缴费标准,健全重大疾病医疗保险和救助制度。

这表明,今年城乡居民医保个人缴费将继续上涨。按照往年的惯例,今年具体的上涨幅度会在3月初召开的全国两会上确定。

据蒙马财经了解,近年来居民医保的财政补助和个人缴费大多按每年30元或40元的标准增长。国家医保局发布的《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求,2020年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于550元;原则上个人缴费标准同步提高30元,达到每人每年280元。

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城乡居民医保为何年年“涨价”?

原因1:居民基本医疗保险实行统一缴费标准

城乡居民参保费由个人和国家共同负担,国家对每个人的补助也在涨,国家补助由2006年的40元增加到2020年的550元,个人缴费是小头,政府补助是大头,国家补助增幅远远超过个人缴费增幅。

原因2:医保缴费随经济社会发展水平、物价和消费水平同步上涨

国家不断富起来、强起来,个人腰包也稳步鼓起来。随着经济社会发展水平进一步提高,物价持续上涨,社会消费水平逐年增长,所以医保缴费也随之适当上涨。

同时,立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况,统筹提高大病保险筹资标准。筹资水平的稳步提升,筹资结构的逐步优化,可以推动实现居民医保筹资稳定可持续,为巩固待遇保障水平提供坚实基础。

原因3:人民群众就医需求的提高

随着生活水平的提高,参保人员家庭经济能力的提升,就医观念理念的转变,对医疗服务的需求也越来越高,就诊的次数逐年增加,就诊的医疗机构层次更趋向于大医院,看病就医的花费成倍增长,大大增加了医疗保险基金的支出。现在的医保报销支出,远远超出2006年启动新农合时个人缴纳10元、财政补助40元的收入水平。

缴费标准提高,重大疾病等待遇也将上涨,保障更有力度

国家医保局表示,居民筹资标准合理调整,主要用于提高包括农村居民在内的参保群众待遇水平。

一是城乡居民医保住院基本医疗年度最高支付限额统一为10万元,大病保险年度最高支付限额不低于25万元,贫困人口不设最高支付限额。

二是政策范围内报销比例一级医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构60%。

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三是纳入药品目录报销的药品达到3601种,尤其是将临床价值高但价格昂贵,涉及癌症、罕见病等114种重大疾病用药,通过谈判纳入医保报销范围,大大减轻了参保人员的负担。

四是提高了门诊医疗保障水平。2017年起,启动普通门诊统筹,参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时,普通门诊医疗费用不设起付线,政策范围内门诊医疗费用报销比例在50%左右(其中一级及一级以下医疗机构65%左右)。高血压、糖尿病患者在协议基层卫生医疗机构就诊时,符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照不低于50%比例支付,高血压患者每年最高支付限额400元左右,糖尿病每年最高支付限额500元左右。

(假舟楫者)