导读：高血压是我们生活中最常见的慢性病，随着研究的不断深入，发现部分患者的高血压类型比较特殊，这使得这部分高血压患者治疗过程十分艰难，只有针对他们高血压的形成原因对症治疗，才能取得明显的效果。今天我们特别邀请了河南省人民医院高血压科赵海鹰主任医师为我们分享一个特殊的高血压病例。
高血压患者吃药就能得到控制了吗
高血压在一般人的概念中，经过医生的诊断和治疗之后血压都能够稳定的控制下来，但是在高血压人群中有一部分比较特殊的高血压患者，无论医生怎样的调整降压药物，他们的血压都没有办法稳定的控制下来，而且还是非常的痛苦。这究竟是什么原因造成的呢?今天给大家分享一个这样的特殊高血压病例。
血压忽高，检测未发现异常，以为吃药就能控制
这个患者是个老年男性患者，他的血压平时吃个降压药很容易控制，大概在6年前的时候他的血压就控制不了了。第一次他记得非常清楚，就是在晚上睡觉之前他就觉得非常的难受，胸闷心慌，当时量血压是高压180mmHg-190mmHg，低压是100mmHg，当时他打过120，把他送到急救中心，但是在医院经过医生做心电图、心电监护也没有发现有什么异常，就给他吃了半片的药就回家了。当时还以为这个事情就可以结束了，就是从此以后他的血压就能够稳定了，可是从那时候开始，开始一个月发作一次这种症状，那么到最后发展成半个月发作一次，就没有任何的或者是没有一个原因，无缘无故的血压突然升高到180mmHg、190mmHg、200mmHg。同时，他最难受的就是剧烈的胸疼胸闷，然后还有出汗这些症状让他难以忍受。
多家医院，多项检查，为何症状依然没有缓解
因为这种情况跟他以前完全不一样，所以他就到当地的医院去进行就诊、住院。因为他这种病在医学上，首先医生会考虑它是不是一种叫嗜铬细胞瘤，就是身体里有一个瘤子，会出现不定期的释放这个升高血压的物质，叫做儿茶酚胺类的物质，会引起他的血压升高，还有心慌、胸闷的这种症状，但是在当地医院检查了之后没有找到这个瘤子在哪里。当地医院没有明确诊断之后，患者为了解除他这种痛苦又到北京国家级的这些医院去住院去检查这个嗜铬细胞瘤。做了一系列的检查包括全身的碘131，就是间碘苄胍的扫描以及肾上腺的CT，还有血液里面的尿液里面的儿茶酚胺检测都没有发现有嗜铬细胞瘤的证据，患者只有再次的返回到自己的家乡去治疗，按一般的高血压患者去治疗。
再次求医，“病因”初现，症状是否就此消失
因为他异常的痛苦，他的女儿就把他接到南京，再次查找这个血压升高还有胸闷胸疼的原因。到医院以后检查，果然在这个患者的心脏发现了问题。在他的前降支，就是冠状动脉的血管发现了80%的狭窄，在他的右侧的冠状动脉同样的发现了狭窄达到了70%。后来就是医生在他心脏中放了两枚支架，在这80%和70%的地方各放了两枚支架，患者放了支架之后，本应该他的胸疼和胸闷得到明显的缓解，可是这患者依然就是半个月左右症状会出现一次，出现之后这个患者就特别难以忍受这个胸闷和胸疼以及心慌的一些症状，每次这个时候测量血压，血压一定是升高到180mmHg以上。
无迹可寻，首先排除可能性病因
因为开始的时候患者的典型表现就是血压会突然的，在控制平稳的情况下会突然升高，所以这嗜铬细胞瘤仍然是不能排除。患者也一直把就医的这种诊治的疾病锁定在这个嗜铬细胞瘤，就是能不能明确的找到他身体里到底哪里长了一个嗜铬细胞瘤。在他翻阅这个文献，查找文献或者网上查找资料的时候，他搜索到了河南省人民医院高血压科能够检测血浆里面的一个物质，这个物质检测出来之后阳性的话就能够明确的诊断为嗜铬细胞瘤。于是他和老伴儿就从东北坐飞机来到了河南省人民医院就诊，就是为了能明确诊断他这个嗜铬细胞瘤到底有还是没有。了解到这个就诊原因，于是赵海鹰主任接收了这个患者，并把他收到了病房，经过检查血浆里面的儿茶酚胺的代谢产物叫三甲氧基肾上腺素和三甲氧基去甲肾上腺素，检测都是阴性的，又做了一个肾上腺的CT扫描，还有肾动脉的一个成像都是阴性的，没有发现这个患者有嗜铬细胞瘤的证据或者是其他继发性高血压的证据。
补充病史，一件小事却成为血压升高的罪魁祸首
结合这个患者在来到河南省人民医院之前的一些检查资料，和患者来到医院的一些客观的检查证据以及他的病史，基本上就排除了嗜铬细胞瘤的诊断。那到底是什么原因造成的患者半个月左右他的血压就会发作一次，而且伴随有胸闷、心慌、胸疼的这些症状，是什么样的一个病因导致这个患者如此的痛苦?后来赵海鹰主任就追问他以前的病史，因为补充病史才能提供更多的线索。最后这个患者他提供了一个重要的病史，在他五岁跟他的同伴进行玩耍的时候，这个小孩儿把他蒙在被子下面，这个时间大约有一个小时左右，因为他当时非常的难受，所以可能比实际的时间要长。他出不来，后来他大哭大叫的，同伴才把他放出来。从那以后他每次遇到这种狭小空间的时候，比如说挤这个公交车、坐电梯，他都会有一种胸闷和胸疼或者有一种恐惧的一种感觉。在他成年之后，在38岁和40多岁的时候，有一次住这个招待所，还有一次跟单位的人一起出差坐了两个小时的这个长途车的时候，他都有一个非常恐惧的感觉，他说当时经过大喊大叫以后才缓解了这种胸闷、胸疼和恐惧的这种感觉。那么结合他这种病史，最后赵海鹰主任诊断的是什么呢——一个伪嗜铬细胞瘤，也叫作假性嗜铬细胞瘤的诊断，这是一个特殊类型的高血压，这个诊断明确之后，赵海鹰主任就给了他一个特殊的降压的治疗方案，是一个五羟色胺再摄取抑制剂，每天标准的剂量给他一片，当他住院住到五天的时候就加大剂量，加到了两片，在一个星期的时候，患者的症状就没有再发作，基本上就稳定下来了。后来患者就出院了，当时出院的时候他的老伴儿和患者本人，就非常的感动，就是热泪盈眶，经过五六年的这种奔波，他的病终于找到了病因。之后关心的就是他的病是不是彻底的好了，赵海鹰主任就进行随访这个患者，在2年的随访过程中这个患者只是口服了一片降压药，他的血压再也没有出现这种异常的波动和非常痛苦的一种感觉。
医生提醒
目前假性的嗜铬细胞瘤在这个高血压领域还是个占比非常少数的一种类型的高血压，这个是一个非常典型的一个病例，在此提醒高血压患者如果有类似的症状，一定到医院接受正规的检查，让医生给出明确的诊断再进行治疗。
赵海鹰 主任医师，省级知名专家，硕士研究生导师。河南省人民医院高血压科、河南省高血压防治中心、河南省高血压诊疗中心创始人之一。长期致力于高血压的临床诊治和研究，在难治性高血压、发作性高血压、儿童青少年高血压以及各种疑难继发性高血压诊治方面有较深造诣。
采编：朱国帅 张洋
排版：牛培利
校对：魏瑛
责编：谢松松