升三级、建三甲将成新趋势。
近日，重庆卫健委、发改委、财政局、医保局4部门联合发文《优化全市三级医院建设指导意见的通知》 （下称《通知》） 。
图片来自：重庆卫健委官网
《通知》提出，到2025年建成70所左右的三级等级医院，其中三级甲等医院达到40所。原则上综合医院占比56%、中医院占比26%、妇幼保健院占比8%、专科医院占比10%。社会办医疗机构不受数量限制。
重庆已经建成39家三甲医院
根据“人民网”消息，重庆这几年三甲医院建设迅猛。截至2020年12月底，全市三甲医院增加至39家，覆盖24个区县，每个区县至少有1所二甲以上医院。全面建成“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈。
其中，合川区人民医院、巴南区人民医院和重庆医科大学附属第三医院 （捷尔医院） 3所医院刚在去年12月中旬通过验收评审，正式成为三级甲等综合医院。
值得一提的是，重庆医科大学附属第三医院 （捷尔医院） 是一所由重庆医科大学和社会资本共同举办的非营利性、新型混合所有制医院，其升级成功不仅实现了渝北区大型三甲医院“零”的突破，同时，也标志着该院成为了国内首家混合所有制、非营利性、医科大学直属综合性三甲医院。
图片来自：重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）官网
除了这3家，重庆36家三甲医院分别为主城区有18家，区县有18家，其中重医系 （5家） 、陆军军医大系 （3家） 、重大系 （2家） 、国科大系 （2家） 。
三级三甲医院激增，或成未来新趋势
根据中国社会科学院城市与竞争力研究中心课题组最新发布的《中国城市医疗硬件环境竞争力专题报告》，2019年医疗硬件环境竞争力指数和拥有医生数指标排名，重庆均跻身全国前十，可以说，算得上中国地域内的医疗高地了，但重庆出于城市规划的需要，仍在拓建新三甲医院。
值得注意的是，重庆并非唯一，湖北、云南、河北、陕西等多省市均有三甲医院开工上马或者扩建。
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虽然在多方呼吁下，疫后公卫基层建设得到了前所未有的重视，但是三甲医院的浪潮也丝毫不减，这是否与国家分级诊疗的初衷背道而驰？
“我觉得未来三甲和三级医院会越来越多，它其实是一个必然的趋势。原先的三级医院评价体系或许会在金字塔尖出现新的等级，来展现拔尖医院的实力。”惠宏医疗管理集团战略业务部总经理、广东省现代医院管理研究所战略管理高级研究员谭如雷向“医学界”表达了另一种新观点：传统的分级诊疗金字塔 （一级-二级-三级） 概念已经逐渐发展替换，国家区域医学中心、省级医疗中心等新概念或将成为三甲医院中优秀者的区分标签。
所谓强基层与建三甲也并不一定矛盾。谭如雷曾在2020年为重庆市两家三甲医院提供过管理咨询服务，在他看来，重庆并没有因为建三甲而放松了对基层的投入，甚至在区级医院做整体的硬件改造、建设以及投入方面时更不遗余力；在软件方面，三甲医院与下级医院建立了紧密型管理，比如重庆医科大学附属第一医院，基本上把本市很多区人民医院都纳入其医院集团的范畴里面。这种模式中，顶级医院如同性能强劲却小巧的电脑芯片，带动庞大医联体内部的基层医疗实力提升。
同时，谭如雷强调，无论是个人还是组织，它都必然要去争取更高的一个目标，并以此作为管理方式和手段。以前对于医院升三级、三甲而言，最大的阻碍首先是硬件，如今硬件现在国家整体投入下有了很大的改善，尤其是新建医院，那么相应的软件方面标准的提升也会水涨船高，而软件方面通过管理可以持续性提升。
一二线城市新增医院，首选为三甲
谭如雷指出，一二线的城市基本上都有成熟的三甲医院，这种情况下建设的首选必然是三甲医院，这是由资源禀赋和条件决定的。
比如北上广深一线城市普遍在建设新城，随之而来的是医疗资源的疏解，这个过程当地政府多会采用一院多区的方式，让老牌医院在新城区建分院，在保持同质化医疗的前提下满足当地医疗需求。作为老牌三甲这样的输出方来看，通过医院集团进行方便管理的，也只能是新建的三甲医院。“顶级城市因为它的扩展的方式就决定了新建医院首选是三甲医院，而不是为了建三甲而建三甲。”
又比如厦门、苏州等二线城市，其发展也会遇到类似问题。当地一般会采取两种方式，第一种较为省心，直接引进某一知名三甲医院来建分院，比如厦门中山医院；第二种则以当地龙头医院为中心，带着下级医院往三甲方向走。
一二线城市都属于经济发达地区，其三甲医院建设方式尚有所区别，三四级及以下城市的医院发展也会有所不同，这些城市里的医院大多数处于二甲往三级去升，或者从三乙往三甲去升的状态。
专家介绍
谭如雷
惠宏医疗管理集团 总裁助理 /战略事业部 总经理
广东省现代医院管理研究所 战略管理高级研究员
企业HRVP8年+移动互联网公司创始人1年+企业管理咨询3年+医院管理咨询9年，为政府机构、医院、医疗投资集团、医院集团、上市公司累计提供70个战略管理、人力资源管理类咨询和托管项目及课题研究。
来源：医学界智库
作者：姚远
校对：臧恒佳
责编：潘颖