高脂血症的发病率是“三高”之中最高的，治疗上主要依靠生活管理和药物治疗，他汀类药物是治疗高脂血症的一线用药。由于需要长时间口服，朋友们对这类药的副作用就特别关心，今天张医生就和大家来聊一聊，他汀类药物的主要副作用。以及为了避免这些副作用，应该如何选择药物的问题。
朋友们对高脂血症的重视程度远不如高血压和糖尿病。但是它带来的健康危害却一点也不比高血压和糖尿病的来得轻。高脂血症一样会引起心脏病、脑梗、肾功损害等一系列并发症，而且，高脂血症还会加重高血压和糖尿病的病情，加速并发症的出现。
治疗高脂血症，需要长期服用他汀类药物，所以，朋友们了解他汀类药物的副作用就显得尤为重要。在临床工作中，他汀类药物的常见的副作用有以下几类：
升高血糖
他汀类药物导致的血糖升高，在医生中间存在着很大争议。很多医生认为，应用他汀类药物的朋友，本身就是糖尿病的高发人群。因此，服用他汀类药物，不会引发血糖升高。但是，张医生对于这一点持保留意见。
通过用药发现，他汀类药物对血糖的影响还是很明显的。所以，服用他汀类药物的朋友需要注意，在用药的最初3个月中，至少要查两次血糖，以观察体内血糖的变化，如果没有异常，之后每年化验一次即可。朋友们不要因为害怕他汀类药物有升高血糖的副作用，而放弃吃药。服用他汀类药物的好处，要远远大于它带来的风险。
现在应用于临床的他汀类药物总共有7种，对于既往有血糖问题的朋友，可以考虑应用匹伐他汀或普伐他汀，这两种他汀对血糖的影响，相较于其他的他汀类药物要小得多。
对肝脏的影响
因为大部分他汀类药物都需要通过肝脏代谢，所以，对肝功能的影响比较明显。他汀类药物在肝脏的代谢，主要通过P450酶谱，大多数都发生在用药的早期。在用药的最初3个月，也要化验2次肝功能，如果没有异常，以后每年检查一次即可。如果发现转氨酶升高到正常高值的三倍以上，就说明肝脏功能受到了影响，需要减少药物用量或停药。如果伴有胆红素升高或肝脏淤血，就必须停止药物治疗。
并不是所有的他汀都是需要经过肝脏代谢。如果既往有过肝脏功能异常的朋友，在选择他汀类药物的时候，可以选择瑞舒伐他汀和普伐他汀，这两种他汀主要代谢途径并是肝脏，对肝脏功能影响比较小。
对肌肉的副作用
细心的朋友会发现，医生在推荐服用他汀类药物的时候，都会告知用药的朋友，如果感觉周身肌肉酸痛，需要及时到医院就诊。这是因为，他汀类药物的另一副作用，可能引起横纹肌溶解症，具体表现就是肌肉疼痛、酱油色尿和肾功能障碍，其中，引发的肾功能障碍是最令人担心的。
如果在服药的过程中出现肌肉酸痛，要及时到医院就诊，化验肌酸激酶，如果升高到正常值的5倍，或比既往增高10倍以上，就可以诊断为横纹肌溶解症，需要及时停药。在7种他汀类药物中，对肌肉影响比较小的是氟伐他汀和普伐他汀。
对肾功能的影响
大多数他汀类药物对肾脏功能都没有什么影响，其中，瑞舒伐他汀对肾功能的影响相对来说比较大，如果既往有严重肾功能异常的朋友，应该避免服用。建议首选阿托伐他汀，可以大大减少肾功能的损害，避免不良事件的发生。
对神经系统的影响
他汀类药对神经系统的影响主要是引发头痛、头晕、失眠等症状。特别是很多老年朋友，在服药后容易出现失眠的不良反应。这是因为，在大脑和血液之间有一层组织，可以阻止血液中的有害物质进入大脑，这层结构被称为血脑屏障。很多他汀类药物都是脂溶性的，是可以透过血脑屏障，从而对神经系统的功能造成了一定的影响。
在所有他汀类药物中，有两种水溶性他汀是通过不了血脑屏障的，因而对神经系统的影响比较小，这两种他汀是瑞舒伐他汀和普伐他汀。
他汀类药物是副作用很大的药吗？
以上5种副作用在应用他汀类药物时是比较常见的。张医生发现，越是需要长期服用的药物，朋友们就会越担心它的副作用。很多朋友们认为：他汀的药物是副作用非常大的药物，其实这是不对的。
任何的药物都会有副作用，相对于其他的药物来说，他汀类药物的副作用并不算特别大，而且，服用他汀类药物的收益，要远大于所要承担的风险，所以，朋友们不要因为他汀类药物有副作用，就不敢服用，一旦出现了心、脑、肾的并发症，就后悔莫及了。
总结
他汀类药物是降血脂的一线用药，常见的副作用主要体现在：对肝脏的影响，引起肌肉毒性，容易升高血糖，对部分肾功能异常的朋友会造成肾功影响，还会引起一些神经系统的症状。在面对这些副作用时，朋友们可以尝试选择不同的他汀类药物，来适当地规避这些副作用的发生。如果仍不能缓解，就需要考虑应用其他的降脂药物治疗。
关于“他汀类药物有什么副作用”的问题，今天就先聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也请您在留言区留言，好的问题也是张医生创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局 . 中国居民营养与慢 性病状况报告 . (2015 年 ). 北京 : 人民卫生出版社 , 2015.