转眼间，新冠疫情已发生一年余时间，这次突如其来的疫情对全球经济以及人们的生活造成了极大的影响，经过一年的抗疫，新冠疫情防控进入常态化。在这种情况下，育龄夫妇尝试妊娠期间需要注意什么？生育计划是否需要延迟。对此，本刊采访了重庆市妇幼保健院黄国宁教授。他建议，育龄夫妇应以一颗平常心看待新冠疫情常态化防控下的生殖健康问题。
问：目前新冠疫情防控总体情况如何呢？
黄国宁教授：从国内的情况看，目前新冠疫情防控效果良好，已经取得了阶段性的胜利。感染患者和重症患者的人数显著减少。经过一年的抗疫，大家在疫情防控和治疗方面都积累了丰富的经验。新冠疫情防控工作进入常态化，在这样的情况下大家应该积极做好防护和个人卫生，提高自身免疫力。
问：新冠病毒感染会影响生殖健康吗？
黄国宁教授：新冠病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）进入靶细胞，也就是说凡是能表达ACE2的细胞，均可能成为新冠病毒的侵入对象。研究发现人体肺、气管、食道、回肠、结肠、肝脏、胰腺、心脏、肾脏、膀胱、睾丸等均有ACE2表达，这提示新冠病毒可能侵袭呼吸、消化、循环、泌尿和生殖等系统。其中，生殖系统中男性睾丸、女性卵巢及子宫内膜均有ACE2表达，但相关研究较少，目前还没有明确影响的相关报道。
ACE2在精原细胞、支持细胞及间质细胞中特异表达，男性睾丸被新冠病毒感染后，可能造成男性生殖功能障碍。
通过检索相关学术论文发现，在部分已确诊为新冠病毒感染的成年男性人群里，其精液中并没有检测到新型冠状病毒。而同期另一项研究评估，在少量新冠肺炎患者的精液中发现新冠病毒呈阳性反应。因此，新冠病毒对精液及男性生殖系统的影响仍需进一步研究。
到目前为止，尚未发现新型冠状病毒对女性生殖系统影响的报道。但多个研究证实各级卵泡、子宫内膜上皮细胞中有ACE2的表达，推测新型冠状病毒可能攻击卵巢的卵泡膜和颗粒细胞，影响卵泡的生长与卵母细胞质量，使卵巢储备功能下降，引起女性不孕或妊娠丢失，同时可能损害子宫内膜上皮细胞，影响早期胚胎着床。因此，对于有新冠肺炎史的育龄女性，应该重点关注其生育力尤其是卵巢储备评估和随访观察，并进行相应的基础和临床研究。
问：新冠病毒感染对妊娠是否有影响？是否会传染给胎儿？
黄国宁教授：孕妇较正常人群感染新冠病毒后更易发展为重型肺炎，故需要住院、重症监护（ICU）和呼吸支持的可能性增加。冠状病毒还可导致胎儿和婴儿的不良结果，包括宫内生长受限、早产、新生儿收治NICU、自然流产和围手术期死亡等。目前，没有证据表明新冠病毒可通过母胎屏障进行宫内传播，但已知新生儿可被感染，且其感染的机制不清。参考同属冠状病毒的非典型性肺炎（SARS）时期和中东呼吸综合征（MARS）时期的报道，可能的感染途经包括产道感染、院内感染、与感染病毒者密切接触、母乳喂养等方面。
问：孕妇或尝试妊娠的育龄夫妇是否可以接种新冠疫苗呢？
黄国宁教授：目前，汇总国内外相关报道，美国生殖医学会（ASRM）向全美生殖医学中心提出建议：不建议对计划怀孕、正在怀孕或哺乳期的患者拒绝接种疫苗；但孕妇在决定是否接种疫苗时，应充分知情由于新冠疫苗的Ⅲ期临床试验排除了孕妇及哺乳期妇女，故缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。此外，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）在2021年1月发表的建议中提出：对于接种疫苗的男性和女性来说，将辅助生殖治疗至少推迟到疫苗接种完成后的几天似乎是谨慎的做法；建议监测辅助生殖治疗的结果，并在接种疫苗和未接种疫苗的患者中进行比较。
目前，我国自主研发的疫苗为病毒灭活疫苗。灭活疫苗是指先对病毒或细菌进行培养，然后用加热或化学剂（通常是福尔马林）将其灭活。灭活疫苗使受种者产生以体液免疫为主的免疫反应，由于细胞免疫弱，需要多次接种，它产生的抗体有中和、清除病原微生物及其毒素的作用。但随着时间推移，体内抗体浓度将逐渐下降。因此，一些灭活疫苗需要定期加强接种。一般来说，目前我国在临床运用的这类灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性，在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性。
问：如果接种疫苗会有哪些影响？接种疫苗需要注意什么？
黄国宁教授：目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。
从既往使用的如流感病毒疫苗等灭活病毒疫苗来看，实际上对怀孕本身，包括妊娠当中的妇女来说并未出现不良影响。但因为新冠病毒是非常新的病毒，全世界的科学家、医学工作者都还在积极研究当中。因此，在新冠疫苗注射的注意事项中，对于计划怀孕的人群和孕妇会有慎用的建议和意见，大家可以按照所在国家以及所使用的不同类型疫苗的相关规定来执行。一般情况下建议新冠疫苗接种三个月后进行有计划的怀孕。
问：在疫情防控常态化的情况下，对育龄夫妇有什么建议？
黄国宁教授：在防控新冠疫情期间，大家应该按照防控要求严格执行。如减少流动，规律生活，必须佩戴口罩，洗手消毒，尤其是应该注意对网购物品外包装的消毒。
在防疫常态化形势下，生育不应该被疫情影响。
女性在35岁后，卵子染色体异常率升高，在37岁这种现象明显，从而引起胚胎异常导致妊娠率下降。所以我们生殖医学工作者应该做好生育科普宣传，让育龄期夫妇在合适的时期怀孕生产（35岁以前）。