脱发以头发大量脱落或稀疏或局部形成脱发斑为主要表现，中医称之为“发蛀”、“油风”。临床常见脱发分斑秃脂溢性脱发和生理性脱发。中医认为脱发与肝、脾、肾三脏密切相关，以肝、肾、脾虚为本，以风湿热搏结为标。
《黄帝内经》云：“肾主藏精，精生于血，其华在发”，“发为血之余”。《诸病源侯论》指出：“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”由此看出，精血荣衰与须发盛疏密切相关，肾藏精，肝藏血，肾精充足则血有余，血荣于发则须发柔润有光泽。反之，若肾精亏虚，肝血不足，须发失去精血的濡养则枯槁焦黄，因发为血之余，甚至出现须发花白、脱落进而不生长。
因此，肾精肝血不荣是脱发的重要发病机制，是脱发之本。《医述》有云：“百脉会于百会，血气上行而为之生发也。”若有气滞血瘀，血热壅滞，则影响精血上荣于须发，须发失养则发生落须脱发，此类病症属实发病较快，同样是脱发的重要发病机制。
郭宝荣教授认为，现代社会因人们生活水平提高，饮食上偏于肥甘厚味，更容易在体内湿郁化痰，痰湿郁结日久化火，形成热毒内盛。而工作、生活压力相对以前更加沉重，社会生活更加复杂，人们因奔波劳累，造成体内阴血暗耗，最终形成阴血亏虚与热毒内盛同时存在的病理体质。而《内经》指出：“风为百病之长”、“高巅之上，唯风可到”，脱发与风邪密切相关。又有《诸病源候论》曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死”。明确指出虚受邪风，发落头秃。
故在治疗上应在滋阴养血的同时加以祛风除湿，清热解毒，以达到祛除风湿热邪，同时生发有源的疗效。用药时可使用熟地黄、山茱萸、旱莲草、白芍等滋养精血、补益肝肾，精足血充则毛发生长。徐长卿、防风、茯苓等祛风除湿，又能健脾利水，水行则气血顺畅，有助于新血生成，且无生痰之虞。黄连、黄柏等清热燥湿解毒，清解脏腑郁热，最终达到湿去热清、血充生发的治疗目的。
01
阴血亏虚以补为主
生活作息不规律，纳少眠差，或者劳累奔波，或者年老体弱，气血生化乏源，以致气血不充，肾精不足，而阴血亏虚不足以涵阳，“阳气者烦劳则张”，虚火上浮，则有阴虚火旺之象。阴血不足，肝失所养，肝风内动，内风上扰，再加体虚外风袭之，故治以滋阴补血为主，可重用熟地黄、山茱萸、旱莲草、白芍等药物，在此基础上加以祛风清热，可用徐长卿、黄连、黄柏等，以达到补、祛、清相结合的目的。
病案举例
患者张某，男，29岁，2017年10月5日于山东省中医院初诊。脱发3月余。无明显诱因出现脱发，头油不多，有头屑，饮食少、作息不规律，睡眠少，二便调，身体瘦弱。舌尖红苔薄黄，脉细。
诊断为脱发。辨证属阴血亏虚，血虚生风。治用滋补肝肾，养血祛风之法。
处方：生熟地各12g，当归15g，川芎12g，薏苡仁15g，茯苓12g，白芍15g，黄连9g，夜交藤12g，徐长卿12g，珍珠母30g，杜仲12g，知母9 g，黄柏9g，泽泻15g，甘草6g。水煎服300 mL，每日1剂。
服药7剂后，2017年10月13日二诊。二诊脱发明显减少，纳可眠安，头皮发痒，于初诊用方加地肤子12 g，覆盆子12 g，旱莲草12 g，进一步加强益精补肾、祛风清热的作用，患者继续服药14剂，日1剂而愈，病情稳定，暂未复发。
02
湿热内盛以清为要
长期饮食肥甘厚味，在体内湿郁化痰，痰湿郁结日久化热，形成热毒内盛，或者因劳累体虚正气不足，脾胃运化功能失调，聚湿生痰，或风邪、湿热之邪内侵于体，导致体内湿热内盛，虚实夹杂，病情较为复杂。湿热壅盛阻塞气血运行，气血不能上充于巅顶，毛发不能得以滋养，故治以清热利湿化浊为主，再加以补肝益肾，祛风除湿。可使用黄连、黄柏、白鲜皮、徐长卿等药物清热祛风，茯苓、薏苡仁等健脾化湿，杜仲、山萸肉等补益肝肾，最终湿热去则经络通，精血盛则毛发长。
病案举例
患者于某，男，37岁，2017年10月9日于山东省中医院初诊。脱发三年余，初诊时前额部脱发甚，头皮出油多，头皮瘙痒，平素工作压力较大，睡眠较差。舌红苔黄腻，脉滑。
诊断为脂溢性脱发。证属湿热内盛，阴血不足。治以清热祛湿、养血祛风。
处方：生熟地各12g，当归15g，川芎12g，茯苓12g，黄连9g，杜仲12g，黄柏15g，徐长卿12g，薏苡仁15g，覆盆子12g，夜交藤12g，山萸肉12g，防风9g，白鲜皮12g，蒲公英24g，砂仁9g，甘草6g。水煎服300 mL，每日1剂。
患者服7剂后于2017年10月17日二诊，二诊时脱发减轻，脱发处微痒，仍有头油，大便解出欠畅，小便黄。考虑湿热郁久尚未清除，应加大清热利湿、祛风止痒之效，故于初诊用方加地肤子12g，继服14剂，每日1剂，再诊时大小便正常，前额部脱发处长出细小绒毛。继服二诊方，以巩固疗效。
03
瘀热内结，注重活血化瘀
患者感受风、寒、湿、热等邪气，邪犯上焦头面部，邪气侵入经络，气机受阻，血运不行，形成瘀血，瘀血阻滞新血不生，头面部毛发失养，或素体脾胃虚弱，脾胃运化功能失常，气血生化乏源，气虚血行乏力，日久成瘀，瘀血阻滞，清阳不升，浊阴不降，终可导致毛发不生或生而弱小，现有毛发逐渐脱落。瘀血阻滞日久或血虚日久均可生热化火，故在治疗时首重活血化瘀，同时应滋阴清热，养血祛风。
瘀血导致脱发的发生，已为历代医家所重视。《医林改错》中云：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落不生；无病脱发，亦是血瘀。”提出了导致脱发发生的观点，即血瘀的存在。《血证论·瘀血》中也有：“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生。”
病案举例
患者李某，女，45岁，2017年10月12日于山东省中医院初诊。脱发三年余，加重一月，头皮出油多，无头屑，口黏较重，月经淋漓不尽，量少，色暗有块，舌暗苔薄黄，脉细涩。
诊断为脂溢性脱发。证属血瘀风动，治以滋阴活血，养血祛风。
予两地汤加当归12g，川芎12g，丹参15g，红花9g，仙灵脾12g，浙贝12g，猫爪草12g，黄连9g，徐长卿12g，旱莲草12g，柴胡12g，薏苡仁15g，甘草6g。
以当归、川芎、丹参、红花养血活血，两地汤加黄连滋阴清热，旱莲草、仙灵脾补益肝肾，徐长卿祛风止痒。水煎服200 mL，每日1剂。
服药7剂后2017年10月20日二诊。二诊时患者脱发稍改善，洗发时掉发明显，头油多，无头屑，口苦口黏，仍有少量月经，色暗，舌暗苔薄白，脉细。考虑瘀血日久，气滞不行，影响肝木生发调达，脾土依然受制，水液运行不畅，故有湿邪为患，且月经依然淋漓，故在初诊用方基础上加土茯苓12 g，水煎服200 mL，每日1剂。
服药三周后口苦口黏症状消失，头侧脱发处长出短绒发,舌苔薄白，脉细。遂继服二诊方，巩固疗效。
04
小结
在临床诊疗过程中，郭宝荣教授发现大多数患者的脱发与工作压力、生活习惯、心理因素、饮食偏嗜和化学品刺激有关，并结合患者的临床症状，总结出脱发的原因多为肝肾不足，精血亏虚，风邪上扰，同时不同的患者又有夹湿夹热夹瘀等兼夹症状。临床中以补益肝肾、祛风除湿、养血活血之法治疗脱发亦很多。
卢君平将160例脱发患者辨证分为四型：肾气阴两虚型，治疗使用六味地黄丸加减；血虚风燥型，使用祛风换肌散加减；气滞血瘀型，使用逍遥散加减；痰湿阻滞型，使用健脾除湿汤加减。结果显示112例(70%)显效，48例(30%)有效，疗效显著。
对于脱发的治疗，郭宝荣教授认为要随时观察病情变化，注重调补肝脾肾在临床治疗中的重要作用，调理精、气、血，并重视对风邪的治疗，结合临床兼夹症状，在处方用药时，加减运用活血、祛湿、清热药物。
由于脱发是一种多因素所致的疾病，郭宝荣教授在临床治疗脱发时，注意减轻患者心理负担，同时注重患者生活起居的调摄，嘱患者合理作息，避免饮食刺激，洗头不宜过勤。脱发患者在治疗过程中，边长边脱是一种很常见的现象，待气血旺盛，精髓充满，毛发生长即可恢复正常。
笔者认为脱发原因不一，生活环境、饮食作息、生理心理状态等对发病均有影响，故在治疗时应内外因素综合考虑，注重对患者的整体调理，根据患者实际临床表现辨证施治，随着病情变化及时调整用药，同时纠正患者生活环境及心理状态，才能收到良好疗效。
本文摘自《中国民族民间医药》2018年第12期第60-62页，作者杨素文/山东中医药大学、赵泉霖/山东中医药大学附属医院