在“三高”之中高血脂是发病率最高的，在我国成年人中，有40%以上的人存在有高血脂的问题。其中，胆固醇水平升高，对健康的危险尤其大。在生活中有这样一类朋友，他们的身体并不胖，饮食也非常注意，体检时却发现胆固醇水平明显高于正常，这是为什么呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
身体不胖，饮食也很注意，为啥胆固醇还会升高？
胆固醇是身体内的一种非常重要的物质，它是细胞膜的重要组成成分，同时，还参与身体内的各种生化反应，胆固醇对神经系统的正常工作也起了非常重要的作用。但是凡事有度，再重要的物质，太多了，也会对身体造成不利的影响。
这样一类的朋友，他们身体并不胖，而且，平时饮食也很注意，但是，胆固醇水平却明显地高于正常，这是为什么呢？这是因为，身体内的胆固醇来源主要有两个途径：一是来自于食物的吸收，这部分胆固醇仅占人体胆固醇总量的20%左右；其他的胆固醇都是由身体自身合成的，约占胆固醇总量的80%左右。
从这里可以看出，食物对身体内胆固醇水平的影响是非常有限的。即使在摄入的食物中完全不含胆固醇，我们的身体仍有能力通过自身的合成，将胆固醇提高到一个相对比较高的水平。这就是为什么很多饮食健康的朋友，身体也不胖，为啥胆固醇升高的原因。
所有胆固醇，高了对健康都有害吗？
在血脂化验中的结果中有三项和胆固醇相关的指标，分别是：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。并不是所有的胆固醇升高了都对健康有害。其中，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，对健康危害是十分巨大的，而高密度脂蛋白胆固醇升高是对健康有保护作用的。
低密度脂蛋白胆固醇升高之后，会破坏血管内膜，引发血管内膜的炎症反应，血管内膜受到损伤之后，胆固醇便会沉积在内膜下，在血管壁上形成硬化斑块，斑块逐渐长大之后，会造成动脉血管狭窄，影响重要脏器的供血，在某些情况下，斑块还会破裂或脱落，引发急性的心脏病和脑梗死，造成非常严重的后果。
之所以低密度脂蛋白胆固醇升高对身体有害，是因为低密度脂蛋白主要负责把胆固醇从肝脏运输到血管内，而高密度脂蛋白的作用恰恰相反，是把血液内的胆固醇运回肝脏。所以，低密度脂蛋白胆固醇升高之后，会对血管造成损害，而高密度脂蛋白胆固醇升高之后，对血管起到一定保护作用。
坏胆固醇升高怎么办？
血脂化验发现低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高以后，就需要给予密切关注了。一般来说，医生会参考低密度脂蛋白胆固醇的水平作为治疗的靶点。正常来说，低密度脂蛋白胆固醇的水平是不高于3.1的。胆固醇升高分两种情况：
- 如果低密度脂蛋白胆固醇在3.1-4.1之间，一般不需要服用药物，只需要采取健康的生活方式，控制胆固醇摄入，规律生活，戒除烟酒，避免紧张焦虑的情绪，合理运动，把体重控制在正常范围之内。通过这些举措，大多数朋友的低密度脂蛋白胆固醇水平都会恢复到正常，如果三个月之后，仍不能恢复正常，就需要服用他汀类药物。
- 如果低密度脂蛋白胆固醇水平大于4.1，单纯通过改善生活方式是很难把胆固醇水平控制到正常范围之内的。此时，在采取健康的生活方式的同时，还需要服用他汀类药物。。目前，临床上常用的他汀类药物有7种，医生会根据具体每位朋友的不同情况，推荐不同的他汀类药物。
现在，应用最广泛的他汀是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，这两种药物作用时间比较长，不需要像其他药物，必须在睡前口服，用起来比较方便。另外，这两种他汀类药物的降脂强度也是最大的。
在这里，张医生还需要强调一点，如果血脂化验提示：低密度脂蛋白胆固醇水平大于4.9，或者总胆固醇水平大于7.2，就有极高的风险会患心脏病、脑梗等比较危重疾病，必须尽快治疗，把胆固醇水平降到正常范围之内。
总之
胆固醇作为一项血脂化验的指标，对人体来说是非常重要的。正常范围内的胆固醇是细胞膜的重要结构，还参与身体的各项生化反应，对神经系统的功能也尤为重要。如果胆固醇偏高则会在动脉壁上形成硬化斑块，引发动脉狭窄。严重时，斑块甚至会破裂、脱落，造成急性脑梗死或急性的心脏病发作。
如果低密度脂蛋白胆固醇水平不高于4.1，只需要改善生活，大部分朋友都可以恢复正常。如果低密度脂蛋白胆固醇水平要高于4.1，单纯通过生活方式的改变，很难控制胆固醇水平，需要在生活管理的同时，加用他汀类药物治疗。如果低密度脂蛋白胆固醇水平高于4.9或总胆固醇水平高于7.2，就有极高的风险患心脑血管疾病，必须通过及时正规的治疗，尽快把胆固醇水平降到正常范围之内。
关于“身体不胖，平时饮食也很注意的人，为什么还会胆固醇出现异常”的问题，今天就先聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是张医生创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下期再见。
参考文献
[1] Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events: a systematic review and meta‐analysis [J]. JAMA, 2019, 321(3): 277‐287. DOI: 10.1001/jama.2018.20578.