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近日，区医保局、区卫健委、区委纪委监委驻卫健委纪检组联合召开全区定点医疗机构专项治理警示约谈会，对36家定点医疗机构负责人和医保办经办人员共50余人进行集中约谈提醒谈话，进一步规范医疗机构诊疗行为，坚决杜绝诱导住院、虚假住院、骗取医保基金违法现象的发生。
为坚决杜绝诱导住院、虚假住院、骗取医保基金违法现象的发生，我区于2020年12月20日开始，在全市率先启动为期一个月的定点医疗机构违规问题专项排查行动。区医保局与区卫健委联系印发了专项治理“回头看”工作方案，组建3个排查工作组，并邀请市级专家开展了查前培训，熟悉排查工作流程和方法。
本次专项排查采取数据筛查、突击核查、病历审查、走访调查等方式，全面筛查2020年度出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规结算数据，重点筛查集中供养五保户、老年轻症患者住院结算情况。各排查工作组重点调查走访了敬老院集中供养人员入院就诊情况，确保回访情况与就医住院记录一致。截至目前，我区专项治理“回头看”已完成对全区医疗机构全覆盖检查，共排查41家定点医疗机构和12家村卫生室，抽查病历800余份，走访核查 100余人次。在此基础上，强化检查结果运用，区医保局已与41家定点医疗机构签订了防欺诈骗保承诺书，并在单位醒目位置张贴接受社会监督。对24家医疗机构查实的“不合理检查、不合理用药、不合理收费”等违规问题，按违规使用的医保基金2倍予以扣款处理，共追回（扣款）违规医保基金2万余元。对排查发现的两家民营医院存在的重要线索，待进一步查实后将从严从重处理，有关典型案列予以公开曝光。
据了解，我区对医保违法违规行为始终保持高压态势，持续开展全覆盖常规检查和专项检查，有效净化了全区医疗保障运行环境。2020年，全区通过开展打击欺诈骗保共追回（扣款）各类违规使用医保基金1200万余元。
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来源 / 宝地贵池微信公众号 编审 / 王晴晴
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