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35岁男腹痛,医生说可能要剖腹探查,患者道出病因:吃了痛风药

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听李医生说 2021-01-26 13:30

急诊科来了一个年轻患者。

32岁。

说是有腹痛、呕吐,急诊科医生老马一看这个情况,就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐,但很少像眼前这个年轻人一样,脸色苍白,神色慌张。

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痛了多久了?老马问。

痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子,表情略显痛苦地回答。

几个小时?老马抬起头,进一步问。

2-3个小时吧,差不多这样。他低声说,额头上渗出的汗水,似乎在诉说着难以忍受的疼痛。

发病前有吃了什么不干净的东西么?老马再问。

没,没有。他顿了一下说。

老马再问了几个问题,然后让他躺检查床上,摸了摸肚子,又摁了摁肚子,这敲敲那打打的,还好,肚子整体是软的,不是像木板一样很硬的那种,如果整个肚子硬邦邦的那就麻烦了,得怀疑是不是有脏器炎症侵犯腹膜或者脏器穿孔等等较为严重的问题。

先做心电图,然后做腹部B超,看看什么问题再说。急诊科医生说。为了确保安全,医生同时让护士过来打了针,先开通静脉再说,然后量了血压、心率,血压98/60mmHg,心率102次/分,血压似乎低了些。

老马手下的规培医生迅速给患者做了心电图,还好,没有看到明显的心肌梗死迹象。要知道,现在急诊科医生是常规做心电图的了,但凡是说疼痛的,年龄超过30岁,尤其是牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛,都要警惕心肌梗死可能。一个小小的心电图有时候能有大发现。

还好,现在心电图没问题。估计不是心肌梗死。

去做彩超之前,老马给患者上了1瓶补液,而且特意嘱咐规培医生带病人速去速回。别耽误。同时留了几管血化验。

老马是个经验丰富的急诊科医生,鼻子灵得很。

搞不好这个年轻人的腹痛是个大问题,说不定得开刀手术。

B超做完了。

报告也紧跟着回来了,肝胆胰脾没问题,没有胆结石、胆囊炎、胆管炎等,泌尿道也没问题,没看到肾结石、输尿管结石、肾积水等情况。阑尾看起来也是形态正常的,不像是急性阑尾炎改变。

常见的外科急腹症比如急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、肾结石、肠梗阻等等都不像。

难道真的仅仅是个急性肠胃炎?患者有腹痛、呕吐,没有异常进食史,好端端的怎么会肠胃炎了呢?老马迅速陷入沉思。

会是什么问题呢?老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎给患者治疗,但一看到患者那痛苦的表情,还有整体的精神状态就觉得不对劲,硬是压着他在抢救室,先别去其他地方。

抽血结果出来了,让老马大吃一惊。

肝功能看到转氨酶异常升高,ALT高达400U/L(正常0-40),AST 500U/L(正常0-40)。不单只这样,反应肾功能水平的血肌酐也是高得厉害,高达300μmol/L(正常<110)。血常规看到白细胞计数偏高一点,其他没什么大问题。

但就是肝肾功能显著异常,老马就知道非比寻常了。

你以前有过肝病么?乙肝、酒精肝之类?你喝不喝酒?老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利,盯着他心里直发毛。

没有啊。他回答,似乎还轻微有点喘气。

有没有肾病?急性肾炎、肾病之类的?有没有高血压、糖尿病?老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了,没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人,为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢?而且现在查的腹部、泌尿系B超都是正常的,这不应该啊。

患者一一否认。

你这个情况有点复杂,得继续留着急诊科这里观察治疗,暂时不宜回家,如果院内有床位,还要住院治疗的,说不定还要做剖腹探查手术,等下我让外科医生下来会诊,看看是不是肚子什么脏器出了问题,不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题,需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。

患者一听到需要开腹手术,登时害怕了,眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。

这些细节都被老马捕捉到了,老马起初以为他年轻,刚工作不久积蓄不多,怕看病花钱。或者是疾病让他痛苦害怕。但现在看起来,情况未必如此。

医生,我老实跟您坦白吧,我今天早上吃了差不多一盒痛风药。

患者突然跟老马说,说完后似乎长舒了一口气。

我想我这个肚子痛、呕吐跟吃了这个药有关.....刚刚我没有告诉您,是觉得挺丢脸的。他目前情绪很低沉,而且肚子疼痛不轻,声音很小,但老马就站在他跟前,每一个字都听得清清楚楚。

这两句话让老马倒吸了一口凉气。

吃了什么药?老马迅速接了问。

秋水仙碱,一种痛风药,我偶尔会吃的,我有痛风。他抬起头,眼神漂浮,不敢看老马的眼睛。刚说完后,又呕吐了一次。

你真糊涂!老马白了他一眼。想说几句狠话,但话到嘴边又咽了回来。现在不说这些了,你老实告诉我,几点钟吃的药。吃了几片?

差不多是早上9点。吃了好几十片。我也记不得了。

老马一看时间,现在差不多12点了,已经过去了3个小时。

躺着别动,我让人马上过来给你洗胃。老马吩咐他,斩钉截铁,有点命令的味道。

几个护士收到老马的通知后,手脚麻利地做好了机器洗胃的准备,同时还准备了灌肠导泄(甘油、乳果糖等)。

老马给患者下了病危通知书,说你这个药物中毒是明确的了,如果不及时救治,怕你小命都不保,你能告诉我实情,说明你后悔了。我现在需要联系你的家人,要过来签字。

我家里人都在外地,来不了的,什么事我自己签字就可以了。他红着眼睛说,眼泪已经在眼睛里打转。

磨了几句,他始终不肯透露家里人信息,老马只好找到医务科,让医务科出面解决这个问题。

当务之急是抢救!

老马联系了ICU,说有个秋水仙碱中毒的年轻人,吃了几十片秋水仙碱,现在有腹痛、恶心呕吐等情况,生命体征暂时还稳定,但可能需要血液净化治疗。

ICU听说有人药物中毒,赶紧也做好了准备,腾出了血液净化机子,备用。

药物中毒的首要治疗就是催吐、洗胃、灌肠,促进没有吸收入血的药物排出,那些已经吸收入血的就没办法洗胃清除了,只能做血液净化,血液净化能清除出一部分药物,但肯定也不是100%的。所谓的血液净化治疗,有点像血液透析,就是把患者血液引出来,通过一个灌流器,灌流器能吸附清除毒素药物,血液清洗干净后再回输给病人体内,达到治疗中毒的目的。

你现在要收入ICU进一步治疗了,老马跟患者说。

经过解释,这个苦命的年轻人同意入ICU。老马当然知道,一个精神正常的人吃几十片秋水仙碱意味着什么,意味着轻生。而现在他全盘托出,也意味着他害怕了,后悔了。这样的病例是很复杂的,后面还会有很多问题。

秋水仙碱是一种治疗痛风的经典用药,效果很好,但毒性也不小。适量吃一般问题不大,但像他这样,一口吃几十片肯定会超量,老马虽然没有类似的经验,但药物中毒多数大同小异,处理的原则也类似。

收入ICU后,给予了鼻导管吸氧。

马上进行了血液净化治疗。

病人意识是清楚的,ICU的环境对他来说是一种心理负担。不知怎地,进入ICU后开始觉得口渴异常,而且咽喉疼痛明显。继续呕吐了好几次,也开始有腹泻了。负责更换尿布的阿姨也是累得够呛,几个小时换了十几张尿布。

病人自己也不好意思让阿姨换尿布,但医生不给他下床,只能床上解决了。

你这些咽喉痛、呕吐、腹泻的症状都是药物中毒的表现,不要太紧张,经过几天治疗会有好转的。医生安慰他。

血尿标本结果回来了,秋水仙碱阳性,确定了是秋水仙碱中毒。

除了给患者进行洗胃、导泄、血液净化治疗,医生还用了激素、护肝、护肾等药物治疗。

第一天患者呕吐了10多次,腹泻了将近20次。

如果不是有持续的液体补充,恐怕单是呕吐和腹泻都会让他休克了,甚至奄奄一息了。

医务科想方设法找到了患者家属,是患者的一个姐姐,从外地赶了过来。听说了弟弟服用药物自杀,忍不住嚎啕大哭。

这是个苦命的家庭。但与治疗无关,咱们少说。

医生告诉他姐姐,目前患者还在中毒急性期,各项指标还不稳定,可能还会加重都说不定,甚至会有骨髓移植、并发严重感染、凝血功能障碍乃至休克都是可能的,要有这种心理准备。但无论如何,我们会全力以赴。

求求医生一定要帮帮他。姐姐哭肿了眼睛

此后几天,患者陆续发生了心肌损伤、肝肾功能进一步受损、凝血功能障碍等,好在,血压一直都站得稳,没有发生明显休克。但白细胞、血小板都持续走低,最低的血小板到了10x10E9/L(正常100-300),医生只好准备给他输一袋血小板。


输血是个困难的问题,现在刚好是严重缺血阶段。姐姐听说弟弟需要输血,忙问自己的血能不能用来输血。

这自然是不行的,你的血型未必相合,而且现在不让家属自助献血了。医生解释说。另外他缺的是血小板,不是红细胞。比较棘手。

可能是命不该绝,当天晚上血库就打电话过来说,恰好有一袋同血型的血小板回来了,可以给他输上。

血小板这么低,搞不好随时有出血可能,最要命的就是脑出血了,如果脑出血,那就玩完了。医生跟病人姐姐交代。还好,这个可怕的并发症没有发生。

患者在ICU前后住了7天,终于各项指标逐步稳定。腹痛、呕吐也逐步减轻,到第三天的时候,腹痛已经明显减轻了。腹泻从最初的一天几十次,到最后的一天2次,大便的形态也是正常的了。

过关了!

患者瘦了10kg。刚来的时候还觉得他有些胖乎乎,到转出ICU的时候,医生笑着说,到快不认得他了。

患者活过来了。

这个苦命的年轻人,自己也想通了,后来也配合心理科医生的协助,带药出院。

苦难的日子终将过去。未来的日子还是可期。

祝福。

秋水仙碱是一种很经典的治疗痛风的药物,但副作用也是明显的,可能会有腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏等等,大剂量、过量口服时尤其会发生这些症状。摄入量超过0.5mg/kg的剂量就会导致严重毒性,甚至死亡,死亡率10%左右。

请大家珍惜生命。发现有人药物、毒物经口食入中毒时,要立即采取催吐、洗胃、导泄等方法清除毒物。这位年轻人是不幸的,也是幸运的,如果他熬多几个小时再来,估计就无能为力了。

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