译者按
每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE, MEDICINE, AND THE ANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的专业文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。
本期《Anesthesiology》杂志节选的文章主要包括：147 布比卡因脂质体外周神经阻滞镇痛效果并不优于布比卡因非脂质体：一项系统性综述和荟萃分析；165 氨甲环酸在心脏手术中的暴露-反应关系：基于模型的荟萃分析；189 心脏手术中氧浓度与术后认知：一项随机临床试验；179 肥胖患者术中血压监测：动脉导管、指套和示波法；202 一种评估时间复杂性的脑电图指标可以反映低剂量氧化亚氮所引起的心理测量异常的程度；219 快速放电中间神经元参与异丙酚诱导的大鼠岛叶皮质锥体神经元的同步放电易化；262新冠肺炎沉默性低氧血症与心肺代偿（临床焦点回顾）；283 叙事性综述：布比卡因脂质体用于局部浸润或周围神经阻滞治疗术后疼痛的临床疗效
翻译：陈琦 审校：周树勤
147布比卡因脂质体外周神经阻滞镇痛效果并不优于布比卡因非脂质体：一项系统性综述和荟萃分析
一项纳入9项随机对照试验的系统性综述和荟萃分析纳入了619名接受不同外科手术的患者，评价了布比卡因脂质体与非脂质体在改善外周神经阻滞镇痛效果的有效性。这项荟萃分析的主要结局为接受布比卡因脂质体和非脂质体外周神经阻滞镇痛的患者在术后24-72h的静息疼痛评分曲线下的加权平均面积差异。结果显示，静息疼痛评分曲线下面积的平均差异（95%置信区间）在24-72h内为1.0 （0.5-1.6） cm · h，表明布比卡因脂质体改善术后疼痛评分，但此差异未达到临床意义的阈值（2.0 cm · h）。在排除一项企业发起的临床试验后，两组之间的差异不显著（0.7[0.1-1.5]cm · h）。(Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals)
165氨甲环酸在心脏手术中的暴露-反应关系：基于模型的荟萃分析
氨甲环酸是一种抗纤溶药物，可减少体外循环手术后失血、红细胞输注及再手术率。氨甲环酸与术后癫痫发作的风险之间似乎也存在剂量-反应关系。本研究使用基于模型的荟萃分析来量化氨甲环酸暴露对术后出血事件和癫痫发作的影响，该荟萃分析是传统荟萃分析的扩展，包括描述剂量效应的参数模型。共纳入82项临床试验（49817例），其中64项随机对照试验（12378例）用于疗效分析，18项观察性研究（37439例）用于癫痫发作分析。该分析发现，小剂量氨甲环酸（总剂量约为20 mg/kg）足以减少体外循环手术的术后失血和红细胞输注。尽管更高剂量的氨甲环酸在效果上取得了边际收益，但增加了术后癫痫发作的风险，尤其对于高出血风险的手术患者。(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)
189心脏手术中氧浓度与术后认知：一项随机临床试验
过度用氧导致氧浓度过高可能是有害的，尤其是存在缺血再灌注损伤的情况下。尽管体外循环心脏手术与缺血再灌注相关，但此类患者通常接受更高的氧浓度治疗，以防止心肌和大脑缺氧。在一项随机双盲试验中，对100名65岁及以上需体外循环的冠状动脉旁路移植术患者进行了测试。该假设认为，与标准的高浓度氧相比，通过滴定术中氧合浓度以达到正常氧浓度水平可减少术后第2天认知功能障碍的发生。试验方法为，正常氧浓度组在体外循环前后接受35%的吸入氧浓度，以维持动脉血氧分压在70mmHg以上，并在心肺转流期间维持在100-150mmHg之间。而高氧浓度组在整个手术过程中接受100%的吸入氧浓度。结果表明，高氧浓度组与正常氧浓度组的术后第2天的蒙特利尔认知评估（t-MoCA）得分的中位数（四分位数间距）分别为18[16-20]分和18[14-20]分，差异无统计学意义（P>0.05）。（Summary: M. J. Avram. Image: J. P . Rathmell）
179肥胖患者术中血压监测：动脉导管、指套和示波法
肥胖患者的围术期血压监测是一个挑战。此类患者的连续动脉内监测和间歇性无创示波法血压监测均存在局限性。一项前瞻性比较研究对90例体重指数≥40 kg/m2的减肥手术患者进行了测试。研究假设，无创指套血压连续测量与连续动脉内测量的一致性优于上臂、前臂和小腿的示波法血压测量与动脉内测量的一致性。结果表明，指套血压测量与动脉内血压测量的绝对一致性和趋势一致性仅为中等，但对于平均动脉压和舒张压，则优于示波法（三个测量位置的任何一个位置）与动脉内血压测量之间的一致性。前臂示波测量与动脉内测量的绝对一致性和趋势一致性优于上臂示波测量与动脉内测量的一致性。(Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals.)
202一种评估时间复杂性的脑电图指标可以反映低剂量氧化亚氮所引起的心理测量异常的程度
氧化亚氮是一种N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂，具有镇痛和催眠作用，并具有很强的解离作用。它可用于了解γ-氨基丁酸（γ-aminobuyric acid，GABA）药物镇静所致进行性认知障碍的机制。脑电信号（EEG）的时间复杂性，即脑电模式随时间的演变，反映了皮层亚稳态之间动态转换过程，并已被证实与认知功能表现水平相关。研究者假设氧化亚氮可降低脑电时间复杂性，通过一项多剂量组、单盲、交叉试验来验证：研究在12名受试者中进行，他们分别以随机的顺序吸入不同浓度的氧化亚氮（呼气末浓度包括20%、30%和40%），同时对受试者进行32通道的脑电图记录和心理测量。在基线状态时，中线区域的时间复杂性比覆盖在外侧颞区的通道更大。随着氧化亚氮吸入浓度的增加，中线和前额叶区域的大脑复杂性降低，而外侧颞区的复杂性没有变化。基于时间复杂性的定量脑电默认模式网络复杂性测量对评估低剂量氧化亚氮引起的心理障碍敏感。(Summary: M. J. Avram. Image: From original article)
219快速放电中间神经元参与异丙酚诱导的大鼠岛叶皮质锥体神经元的同步放电易化
丙泊酚主要增强大脑皮层γ-氨基丁酸（γ-aminobuyric acid，GABA）介导的抑制性突触传递。丙泊酚诱导的脑电α节律与其诱导的意识丧失相关。快速放电GABA能神经元是大脑皮层的主要抑制性神经元。在大鼠岛叶皮质脑片标本上，研究者采用全细胞膜片钳技术，同时记录大鼠岛叶皮质脑片中的一个快速放电神经元和两至三个锥体神经元，验证了以下假说：丙泊酚对单一抑制性突触后电流的易化作用促进了接收同一突触前快速放电神经元抑制性信号的突触后锥体神经元之间的放电同步性。丙泊酚通过增强快速放电神经元的抑制性输入，促进锥体神经元之间的放电同步性。当突触前快速放电神经元分别以100-和100/150-ms的间歇期（α范围）被激活时，1和10µM丙泊酚可促进突触后锥体神经元的放电同步性。当突触前快速放电神经元以1050-、250-或75-ms的间歇期被激活时，丙泊酚不能使锥体神经元的放电同步。(Summary: M. J. Avram. Image: From original article.)
262新冠肺炎沉默性低氧血症与心肺代偿（临床焦点回顾）
新冠肺炎患者常出现对低氧血症无呼吸困难症状（沉默性缺氧）。大量新冠肺炎患者因严重缺氧而住院，并突显了沉默性缺氧的现象。新冠肺炎患者可以没有明显的呼吸困难症状，因为他们的主要气体交换异常涉及异常的肺内分流；而且即使轻度的过度通气也能够显著减少患者的动脉二氧化碳含量，从而降低颈动脉和中枢化学感受器介导的呼吸驱动。一般低氧血症会激发心血管代偿反应，主要引起心动过速，导致心输出量增加和适度的血压升高，这一代偿机制可使患者耐受低氧血症。低氧血症患者，特别是有严重分流生理状态的患者，氧饱和度和心血管代偿可随时发生急剧的恶化。氧合功能的恶化最常见的原因是多种因素的综合作用，包括肺内分流增加、心输出量减少、通气减少以及气体交换发生在血红蛋白氧解离曲线的陡峭区间。(Summary: M. J. Avram. Image: J. P . Rathmell.)
283叙事性综述：布比卡因脂质体用于局部浸润或周围神经阻滞治疗术后疼痛的临床疗效
盐酸布比卡因是美国食品和药物管理局（FDA）批准的有效期最长的局麻药。将局麻药包裹在各种载体中，可实现局麻药的持续性释放，延长镇痛时间。布比卡因脂质体是一种缓释布比卡因制剂，已被美国食品和药物管理局批准用于临床。本文对已发表的76项随机对照试验进行了全面的总结，这些试验涉及布比卡因脂质体在控制术后急性疼痛的临床应用。在将布比卡因脂质体与未包裹的布比卡因或罗比卡因进行比较的随机对照试验中，尽管布比卡因脂质体的剂量几乎达到其最大化，但绝大多数的试验均未能证明布比卡因脂质体的优越性，而对照试验的布比卡因剂量则很少被优化。与安慰剂相比，布比卡因脂质体渗透也仅在少数随机对照试验中提供更强的镇痛效果。该综述总结了未来研究的知识缺口。(Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals.)
指导老师简介：
周树勤，医学博士后，南方医科大学副主任医师，硕士研究生导师，南方医科大学珠江医院临床专家；原新疆医学会麻醉学委员会常务委员，现任广东省中西医结合麻醉学分会委员，广东医学会麻醉学分会器官保护组员，广东省医师协会麻醉科医师分会青年组组员，广东省疼痛学分会软组织与骨痛学组组员，临床工作近20年，担任广东省科技厅项目评审专家，主持国家自然科学基金和省部级基金5项，发表SCI论文多篇。
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