不久前，我们医院接到了医保局的罚单80多万元，原因之一就是维生素B12使用不规范，没有按照医保规定的治疗范围使用维生素B12。
医保局发来了我们药物使用不规范的原因，医保局的文件规定，甲钴胺仅限维生素B12缺乏的巨幼红细胞型贫血且有禁食医嘱或者因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者。
医院通知科室，甲钴胺药物无论是口服还是注射制剂均不得使用于没有适应症的糖尿病患者。否则罚！医院领导的意思，没有让你们拿这几十万罚款已经很仁慈了！
而这个适应症就是只有巨幼红细胞性贫血患者才能使用甲钴胺。
按照医保文件规定，只有巨幼红细胞性贫血患者才能使用甲钴胺，而只有禁食或者吞咽困难的患者才能使用甲钴胺注射液。
糖尿病人在降糖治疗的同时，经常会用到糖尿病指南推荐的首选一线用药二甲双胍，由于长期服用二甲双胍，会影响肠道对维生素B12的合成和吸收。
因此对于服用二甲双胍的糖尿病患者，医生经常会给患者处方二甲双胍。
当糖尿病人长期血糖控制不良的时候，可能会出现肢体麻木、疼痛、冷热等异常感觉，这种情况下，医生就会认为患者出现了周围神经病变，也会给病人处方甲钴胺。
病房里经常会有糖尿病足的病人出现足部坏疽，麻木疼痛比较明显，为了更快的改善患者症状，在降糖治疗的同时会给患者使用甲钴胺注射液。
在临床使用中，维生素B12确实也表现出了非常好的治疗效果。
但是，医保局通知下来，我们知道我们居然做错了，而且付出了那么大的代价。虽然患者反应比较好，虽然患者强烈要求使用，但是为了我们那可怜的一点工资，只好不用。
其实这种药物价格不高，国家集采以后的价格40粒才7.11元，进口的弥可保价格20粒才27.93元，注射液每支才4.14元。
价格不高，效果不错，可是医生只能看着药不能用，总不能给病人讲，不给你用药的原因是因为不对症，罚款或者医生拿钱给患者看病吧！
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，非常容易进入神经细胞，参与神经元腺嘌呤核苷合成，促进叶酸利用和核代谢，因此在神经病变的治疗中起着很重要的作用。
因此如果糖尿病朋友存在神经病变，当医生没有给你开甲钴胺时要体谅医生，医生也是很不容易啊！
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