肥胖已成为严重的全球性医疗问题和社会问题。肥胖通常会导致高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝、心血管疾病。无论是年轻人还是老年人,每个人几乎都会把减肥挂在嘴边。
老年人和年轻人控制体重的动机可能有所不同,老年人更多是为了健康,而更多的年轻人则希望自己变好看,就像《卡路里》这首歌里唱的一样:“努力我要努力,我要变成万人迷”。减肥的关键在于“迈开腿、管住嘴”，但总有人在寻找不用运动、不用节食就能减肥的“捷径”，比如——减肥药。世界上真的存在对人体完全无害的减肥药吗？
胖子悲歌
又名“大悲咒”
三月不减肥，四月徒伤悲。
五月路人雷，六月男友没。
七月被晒黑，八月待室内。
九月更加肥，十月相亲累。
十一无人陪，十二无三围。
一月肉更肥，二月不知谁?
减肥药种类繁多，减肥药的安全性不容忽视，到底哪些人才需要吃减肥药，哪种药更适合？
01
哪些人需要吃减肥药？
在中国指南上，界定的超重是BMI≥24kg/m²，肥胖为BMI≥28kg/m²。FDA规定BMI≥30kg/m²或BMI≥27kg/m²且伴有至少有一个肥胖相关的并发症，如糖尿病、高血压、高脂血症或睡眠呼吸暂停综合征等[1,2]。
02
减肥药的品种有哪些？
目前美国批准上市的减肥药物主要有6种：苯丁胺、奥利司他、苯丁胺/托吡酯迟释剂、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮缓释剂和利拉鲁肽。今天我们最重要讲的两种药物：一是在李佳琦直播间卖的很火的“奥利司他”，二是唯一的注射针剂“利拉鲁肽”。
奥利司他
奥利司他是目前我国批准的唯一的化学减肥药。是一种选择性胃肠道脂肪酶抑制剂,可以抑制约30%膳食脂肪的吸收,降低胆固醇的含量，从而减轻体重,治疗肥胖。 但是其效率较慢，奥利司他虽然能够帮助减肥， 只是 也会对人体产生一些不良反应。
“吃了奥司利他，可能屁股会流油”。胃肠排气增多，脂肪泻，大便次数增多甚至失禁。
此外，使用奥利司他有引起罕见但严重肝损害的风险。 对于正在使用奥利司他的患者，一旦出现任 何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药就诊并检验肝功能。
另外，孕妇、慢性吸收不良的人、胆汁有郁积症和器质性肥胖患者是绝对不能用的。18岁以下的儿童以及哺乳期妇女也不宜使用。
利拉鲁肽
天生降糖，兼脂减肥。2010年被批准用于Ⅱ型糖尿病的治疗，2014年FDA批准治疗肥胖症（每天3mg）。该药为GLP1受体激动剂，是一种胰高血糖样肽-1类似物，可促进胰岛素分泌，延迟胃排空，增加饱腹感。其不良反应有低血糖，恶心、腹泻、便秘、呕吐，偶可引起脂肪酶增加[4]。
肥胖治疗是一种多种模式的综合管理，它以生活方式和行为干预为基础，以上所述的药物是肥胖的辅助治疗方式。世界上并没有一种药物可以一劳永逸地让人变苗条，所以想要健康瘦身，还是得管住嘴、迈开腿。
参考资料
[1] Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2015;100:342–62.
[2] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2014;63:2985–3023.
[3]曹佳敏,李慧,孟银平,程诗诗,柏子昀,宋建根.常用减肥药的研究与应用进展[J].预防医学论坛,2020,26(05):396-400.
[4]王宏亮,张珉,张俊钰,钟武.治疗肥胖症药——利拉鲁肽[J].临床药物治疗杂志,2016,14(01):81-84.
（复旦大学附属华山医院 冰荟/文 张亮/审校）
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