最近收到甲友留言，他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量，然后出现甲减症状明显的现象。
这些人的共同点是，他们在服用T4和T3药物时感觉很好，但在复查时发现TSH很低（提示甲状腺功能亢进或服药过量），这使得医生减少了他们的药物剂量。
甲状腺激素治疗甲减的剂量窗很窄，这意味着剂量必须“刚好”，才能感觉到最佳。剂量过高或过低都可能导致相关症状。
每当我看到服用优甲乐的人TSH较低时，我的第一个问题总是：“你在做甲状腺检查之前服用过优甲乐吗？”
根据药物的类型和时间，每个人的TSH值可能不完全一样。
服用甲减药物时，建议定期复查甲状腺功能
根据ATA指南，甲减患者在首次使用甲减药物治疗时，在治疗4-6周左右检测甲状腺功能，以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进，或出现任何不适，则应谨慎地尽早复查。
除了根据甲减或甲亢的症状判断甲减剂量外，还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应：
促甲状腺激素（TSH）：这是一种垂体激素，对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中，这个指标将会升高。在Graves病的情况下，TSH会很低。患有中枢性甲减的人，TSH可能正常。
游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低，但TSH测试在正常范围内时，可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退，即中枢甲状腺功能减退；但通常建议再次复查甲功再下诊断。
只含T4的甲减药：国产加衡，进口优甲乐、雷替斯。
T4有5-9天的半衰期，也就是说，一旦你的剂量稳定下来，你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定，不会产生很多波峰或波谷。
无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4， TSH值都是一样的。因此，无论你是否在实验室测试前服用T4药物，得到的TSH值都是准确的。
当你服用T4药物时，FT3水平也是一样的，也将相对稳定。
但是，在服用T4药物两小时后，游离T4水平会达到峰值。
假设你上午8点服用T4药物，上午10点做甲功检测，此时得到的结果被错误的误认为升高，这可能导致医生降低你的药物剂量。然而，实际上，在服药两小时后，T4水平逐渐下降，在接下来的一天里将保持在正常范围内。
大多数情况下，在化验前的早晨服用T4药物不会有问题，因为医生调整药物剂量是根据TSH来的，在给T4药后TSH会保持稳定。
因此，如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值，应该在抽血后再服用T4药物（优甲乐）。如果你在抽血前服用的优甲乐，在找医生看结果时，记得告知医生。
有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。
含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天，具体时间因人而异。在某些情况下，不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。
研究表明，甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时，他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。
服用含有T3的药物后，TSH水平开始下降，并持续抑至5小时。然后，TSH水平在5小时后开始再次上升，并持续上升到服药后13小时，此后保持稳定。因此，为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果，建议在抽血后服用T3药物！
FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高，并在服用后四小时达到峰值。
这意味着，如果你在抽血前服用T3，甲功结果可能表明是过量的，医生在调药会减量。
请注意，药物的半衰期因人而异，因此有些人在服用含T3的药物时，可能会出现TSH的错误抑制，即使是在甲状腺正常的情况下。
总结，对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物，是根据服用药物种类而定的。
1、如果是服用T4（优甲乐），是可以在抽血前服用的，对TSH影响不大。但是，在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。
2、如果还服用了T3，则不建议在抽血前服用的，否则对结果判断将产生很大影响。
3、为了避免甲功结果受药物的影响，最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。
参考资料：Saravanan P, et al. Twenty-four Hour Hormone Profiles of TSH, Free T3 and Free T4 in Hypothyroid Patients on Combined T3/T4 Therapy. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2007;115(04):261-267. doi:10.1055/s-2007-973071.