作者：上海市儿童医院 朱彦
秋冬季儿童病毒感染性腹泻多发，病毒性和细菌性腹泻是儿童常见的感染性腹泻，具体是哪种病原体引起的腹泻，需要医生根据粪便常规及其他病原学检查来诊断。
如医生诊断为病毒性腹泻，该如何处理？
用药注意些什么？
多久能好？
且听听下面药师有话说：
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本文针对这些家长关心的问题介绍两种常见的病毒性腹泻及治疗药物使用的注意事项。
诺如病毒
诺如病毒是秋冬季感染性腹泻的主要病因之一，因儿童呕吐多于腹泻，人们常把它称为“冬季呕吐病”，特别易在幼托机构、学校等集体单位集中暴发，多数为自限性，症状持续时间平均2～3天。
轮状病毒
在秋冬季，轮状病毒也是导致儿童，特别是2岁以下婴幼儿腹泻最常见的病原体。每年的10月至次年的2月是轮状病毒高发季节，因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。多数为自限性，自然病程3~8天，平均5天。
如何治疗？
由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，而易引发患儿脱水、酸中毒及电解质紊乱。目前，对于病毒性感染无特效药物，病毒性腹泻主要依靠对症和支持治疗，主要是预防脱水，对于轻、中度脱水的患儿服用口服补液盐即可，也可口服相应改善腹泻病情、缩短病程的药物进行治疗。
1、预防脱水
母乳喂养：继续喂养，少量多次。
混合喂养：适量服用口服补液盐，清洁饮用水。
患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予口服补液盐、淡盐水或加少量盐的米汤（如伴有呕吐，建议分多次小口小口的服用）。每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁100ml，2～10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。口服补液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。
服补液盐使用注意事项
- 口服补液盐II：临用前将1袋药物用500ml温水溶解，随时服用；
- 口服补液盐III：临用前将1袋药物用250ml温水溶解，随时口服；
- 注意事项：不应直接服用药物粉末，腹泻停止后请及时停药。
温馨提示：
持续、频繁、大量腹泻或频繁、严重呕吐患儿以及不愿意服用口服补液盐的患儿建议儿童专科医院及时就诊。
2、有助于改善腹泻病情，缩短病程的药物
① 粘膜保护剂——蒙脱石散
家里不妨备些蒙脱石散。此药本身不会被肠道吸收，对消化道内的病毒、细菌及其毒素有吸附作用，对黏膜有覆盖能力，提高黏膜屏障的防御功能，从而达到止泻效果。
使用注意事项
- 首剂可加倍；
- 水温：温水；
- 水量：一包（3g）冲50ml水左右，水量应适当，搅拌均匀后服用；
- 药物相互作用：与其他药同服，需间隔1-2小时以上；
- 服用时间：尽量空腹或胃排空后服用，食物会影响药物疗效；
- 注意：急性感染性腹泻早期如能及时补充口服补液盐，建议不要过早加用蒙脱石散，过早止泻病毒如不及时排出反而会延长病程。腹泻停止后请及时停药。
② 微生态疗法——益生菌
益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。患儿可口服微生态制剂，可选用双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散等制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。
使用注意事项
- 查看药品说明书的贮存条件，以免不适宜的保存温度影响益生菌的活性；
- 一般使用少量温水（＜40℃）送服，也可冲在奶粉中服用；
- 注意个别益生菌成分中有脱脂奶粉，牛奶蛋白过敏的患儿慎用。
3、补锌治疗
在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6个月～5岁患儿的腹泻持续时间，有助于肠粘膜的修复。用法用量，按医生的嘱托执行。
审稿专家：上海市儿童医院 孙华君
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