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拆除血管内“不定时炸弹”厦门两家医院成功抢救主动脉夹层孕产妇

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产经视点 2021-01-20 20:51

近日,福建省泉州市安溪县一名已妊娠28周的24岁孕产妇小李,于夜间突发剧烈胸背痛,送往安溪县医院经检查确诊为急性A型主动脉夹层。因病情凶险,紧急转院至厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心,以下简称“厦心医院”)。

接到转院抢救通知后,厦心医院心外科立即开通绿色通道,并迅速联系仅一路之隔的福建医科大学附属厦门弘爱医院(以下简称“厦门弘爱医院”),紧急启动两院多学科联合会诊。心脏外科吴锡阶主任团队、妇产科邱娜璇主任团队、新生儿科张晓岚主任团队等两院多个专家团队讨论制定抢救方案的同时,与安溪县医院保持实时线上沟通,关注患者运送全程。

“主动脉夹层合并中晚期妊娠的病例,在国内外都鲜有成功治疗的报道,要同时保证孕妇和胎儿的安全难度极大。”厦心医院心脏外科主任吴锡阶介绍,主动脉夹层也被喻为人体血管的“不定时炸弹”。连接心脏的人体最粗大的一条血管撕裂开了一个口子,在高速血流的冲击下随时可能发生破裂大出血。48小时内患者死亡率达50%,若不及时治疗死亡率高达90%以上。

当晚22点左右,患者抵院。经严密的病情评估与讨论,专家们一致决定:第一步施行剖宫产手术,接着再同台无缝衔接,施行第二步的主动脉夹层孙氏手术。“因主动脉夹层手术需要建立体外循环,且术中需要深低温,有可能导致胎儿缺氧窒息。所以必须先行将胎儿从母体‘救出’。”吴锡阶主任介绍。

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厦心医院心外科团队进行主动脉夹层手术,置换血管、封堵动脉破口。

“我们严阵以待,派出两组护理团队全力‘应战’。一组护士配合厦门弘爱医院团队进行剖宫产手术,另一组同期进行主动脉夹层手术。”厦心心外科手术室护士长田雪冰介绍,两台手术无缝衔接,缩短准备时间。

为了尽量减少麻醉药对胎儿造成的影响,麻醉科在术前反复对麻醉药的剂量和方式进行评估,以达到对胎儿生理功能影响最小的目的。

不到一小时,产科邱娜璇主任成功为患者施行剖宫产手术,顺利娩出一名男婴。早产儿各器官发育未完善,心肺部功能不全,厦门弘爱医院新生儿科主任张晓岚团队立即对新生儿进行气管插管。经紧急抢救,宝宝被安全转运至厦门弘爱医院新生儿科重症监护室,剖宫产手术全程产妇生命体征平稳,第一步手术成功!

“我们决不能让孩子一出生就没有了妈妈。”吴锡阶主任在术间动容地说。另一边,年轻的母亲仍危在旦夕。

次日凌晨2点多,厦心医院的心外科“拆弹部队”立即开始同台接力,为患者施行主动脉夹层孙氏手术。术中,可见患者主动脉夹层处的血管壁已被血管内压力撑得薄如蝉翼,血管内膜已有两个撕裂口,长度分别为1厘米与3厘米。患者撕裂的主动脉血管被迅速切除,置换上人工血管后,撕裂的血管破口被封堵。

目前,新生儿各项生命体征平稳。母婴将于近日出院。

历时近十个小时的通宵“激战”,厦心医院与厦门弘爱医院临时组建的多学科团队,为这对母子跑赢死神,一例国内罕见的高难度、高风险的妊娠合并主动脉夹层手术取得成功,母子平安!截止发稿前,患者与宝宝均恢复良好,各项生命体征平稳,经康复治疗后,计划于近日出院。

相关数据统计显示,截至目前,厦门大学附属心血管病医院年均完成A型主动脉夹层手术近140台,抢救成功率处于国内领先水平,位居福建省医疗单位常规独立开展急性A型主动脉夹层手术数量首位。 据悉,该名孕产妇患者入院当天,医院正在组织无偿献血活动,多位医护人员白天捐献爱心后,于深夜再次投入挽救生命的“战役”中……

“妊娠合并主动脉夹层非常罕见,起病凶险,死亡率高,且极易漏诊或误诊。”吴锡阶主任强调,持续撕裂样胸背痛是主动脉夹层最为常见的症状,妊娠合并急性A型主动脉夹层患者一经确诊应及时进行外科手术,避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的严重后果。

(文字: 郑艺姝 刘云芳 孙艺茹)

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