精神健康 / MENTAL HEALTH
以下有一份双相情感障碍的知识指南，我们不敢打包票说它一定能帮上你。不过，我们衷心希望你在看完这篇文章之后，会减少与它斡旋时那种孤立无援的感觉，意识到有很多事实上行之有效的策略供你选择。
作者/Melinda Smith, Jeanne Segal, and Robert Segal
封面/Nikki Nava
如果你或者你所深爱的人正经历一种叫做“双相情感障碍”的疾病，我想，你的生活大概多了许多神秘又危险的挑战。以下有一份双相情感障碍的知识指南，我们不敢打包票说它一定能帮上你。不过，我们衷心希望你在看完这篇文章之后，会减少与它斡旋时那种孤立无援的感觉，意识到有很多事实上行之有效的策略供你选择。跌宕起伏的心境没那么可怕，只是，先知道它是什么，一定会更好。
什么是双相情感障碍？
双相情感障碍，又被称为“躁郁症”，即躁狂与抑郁双相情感障碍（manic depression or manic-depressive disorder）。当一个人深受躁郁症困扰时，正常的情绪波动会变得异常剧烈。双相情感障碍会引起患者情绪、精力水平、思维和行为的急剧转变——从一个极端的狂躁高峰，到一个极端的抑郁低谷，就像在坐过山车一样。这些情绪并非转瞬即逝——双相情感障碍的循环周期，可能会持续几天、几周乃至几个月之久。它的发作会影响工作或学习表现，破坏人际关系，让日常生活变得混乱：躁狂发作期间，患者可能会冲动地辞职，刷爆自己的信用卡，甚至只需要两个小时的睡眠就能让自己感到精力充沛；可当抑郁发作时，也许躺上一整天依然觉得疲劳无比，还会因为冲动带来的失业和负债而陷入深深的自责与绝望当中。
双相情感障碍的病因尚不完全清楚，但一般与遗传密切相关。第一次躁狂或抑郁发作通常发生在青少年时期（15-17岁）或成年早期（early adulthood，18-25岁）。它的症状往往显得微妙而令人困惑。因此，许多双相情感障碍患者都曾遭遇误诊或者不被重视的情况。这也为患者招致了许多不必要的痛苦。如果未能得到及时治疗，它很可能会逐渐恶化，所以能够提前了解其症状和表现至关重要。意识到这一点，也许是让患者为生活可以回到正轨重建信心的第一步。
Leslie Rosique
双相情感障碍的迷思与真相
迷思1：双相情感障碍患者不可能恢复健康，过上正常的生活。
真相：许多双相患者都拥有成功的事业、幸福的家庭生活和良好的人际关系。与双相情感障碍共生是充满挑战的，但如果能够得到及时有效的治疗，掌握健康的应对策略，并建立起坚实的社会支持系统，患者完全可以控制好自己的病情，过上充实健康的生活。
迷思2：双相情感障碍患者总在躁狂和抑郁两种情绪之间循环往复。
真相：一部分人的心境会在极端的躁狂和抑郁之间交替变化，但比起躁狂，大多数人更频繁感受到的是抑郁。躁狂也可能会表现得十分温和，以致难以识别。此外，双相患者也可能长时间处在没有症状的健康期。
迷思3：双相情感障碍只对情绪产生影响。
真相：双相情感障碍也会影响患者的精力水平、判断力、记忆力、注意力、食欲、睡眠模式、性欲和自尊。此外，双相情感障碍还与焦虑、药物滥用以及糖尿病、心脏病、偏头痛和高血压等健康问题有关。
迷思4：想要控制双相情感障碍，除了服药以外别无他法。
真相：虽然药物是治疗双相情感障碍的基础，但心理治疗和自助策略也会起到重要的作用。保持定期锻炼、充足睡眠和合理饮食，进行自我情绪监控，与理解支持自己的人在一起——这些方法都将有助于减轻压力、控制症状。
Jose David Morales
双相情感障碍的具体症状
从发生模式、严重程度和发作频率看，双相情感障碍在不同人身上的症状表现可能大相径庭。有些人更容易出现躁狂或抑郁中的一种，而另一些人则是交替体验这两种心境发作。有些人会经常出现情绪紊乱，而另一些人在一生中只会经历几次。
以下是双相情感障碍四种心境发作的类型：躁狂、轻躁狂、抑郁以及混合发作。它们各伴有其独特的症状。
1. 躁狂
在双相情感障碍的躁狂阶段，通常会体验到更充沛的精力、创造力以及更强烈的欣快感。如果正在经历躁狂发作，患者可能会变得非常健谈，睡眠很少，并且过度活跃。甚至会感到自己无所不能、万夫莫当，坚信自己是注定为荣耀而生的人。
不过，虽然躁狂在最初会让人感觉良好，但它很容易失控。在躁狂发作期间，患者可能会有许多冲动鲁莽的行为，例如用自己的积蓄豪赌，发生不恰当的性行为，或者进行毫不理智的商业投资。也可能会变得愤怒、急躁和充满攻击性——主动吵架，在别人不赞同自己的计划时破口大骂，并责怪那些批评自己的人。有些人甚至会产生妄想，或开始出现幻听。
常见的躁狂发作症状包括
情绪异常高涨，极其乐观，或者极度易怒
认为自己无所不能
睡得很少，却感觉精力充沛
语速极快，十分健谈，不理会他人能否跟上或理解
思维奔逸跳跃
容易分心，无法集中注意力
判断力下降，冲动行事
行为鲁莽，不顾后果
病情严重时，出现妄想和幻觉
Jose David Morales
2. 轻躁狂
轻躁狂是一种较轻的躁狂表现。轻躁狂发作时，可能会感到相当愉快，精力充沛，富有成效——也就是说，患者仍然能够继续自己的日常生活而不与现实脱节。对别人来说可能只是看上去心情异常好而已。然而，轻躁狂依然可能让人做出很糟糕的决定，而这些决定也会损害患者的人际关系、事业和声誉。此外，轻躁狂经常会升级为全面爆发的躁狂；或者是在轻躁狂发作后，出现重度抑郁发作。因此，虽然它看上去不像躁狂那么严重，但仍然需要重视。
3. 抑郁
过去，人们曾将双相情感障碍与常规的抑郁症混为一谈，但越来越多的研究表明，双相情感障碍与抑郁症之间存在显著差异，尤其体现在治疗方法上——抗抑郁药对大多数双相情感障碍患者并不起什么作用。事实上，抗抑郁药可能会使双相情感障碍恶化——服用抗抑郁药可能引发躁狂或轻躁狂的发作，导致心境的快速循环，或干扰患者同时服用的心境稳定剂的疗效。
尽管有许多相似之处，比起常规的抑郁症，某些症状在双相情感障碍的抑郁发作中会更常见。例如，双相情感障碍抑郁发作时，更可能出现易怒、内疚、躁动不安、以及无法预测的情绪波动。当处于双相抑郁期时，人的反应可能会变得迟钝。会变得嗜睡，体重也可能增长。此外，患者将面临更高的罹患精神病性抑郁症的风险——一种与现实失去联系的发病状态，并在工作和社会功能中出现严重问题。
常见的双相情感障碍抑郁发作症状包括
感到无望、悲伤或空虚
易怒
无法感受快乐
感到疲劳或者精力匮乏
身体迟缓，精神迟钝
食欲或体重出现变化
出现睡眠问题
出现注意力和记忆力问题
认为自己没有价值或感到内疚
思考死亡，有自杀的想法
Jose David Morales
4. 混合发作
双相情感障碍的混合发作，表现为躁狂/轻躁狂和抑郁同时出现。混合发作的常见症状包括，抑郁发作的同时焦虑不安、易怒、焦虑、失眠、注意力分散和思维奔逸。这种能量高涨和情绪低落的结合使得自杀的风险变得极高。
部分双相情感障碍患者会经历快速循环，即他们会在一年内经历4次或更多的躁狂或抑郁发作。情绪的波动将会非常迅速，就像乘坐过山车从高处向低处疯狂俯冲，然后又再次猛烈地冲向高处——这一切在几天甚至几个小时内就可以发生。快速循环会让人切身体会失控的危险，而这种情况最常发生在病情没有获得适当治疗的时候。
双相情感障碍的亚型
双相情感障碍有几种不同的亚型，它们由躁狂和抑郁发作的不同模式来确定。针对不同的亚型，最佳治疗方案也不一样。
I型双相障碍：典型“躁郁症”模式，也是双相情感障碍中最严重的一种亚型，表现为一生中至少发生一次躁狂发作或者混合发作。尽管并非诊断所需，但绝大多数I型双相障碍患者一生中至少发生一次重度抑郁症发作。
II型双相障碍：在II型双相障碍中，患者不会经历完全的躁狂发作。相反，这一亚型所涉及的是反复出现的轻躁狂与重度抑郁。表现为一生中至少发生一次轻躁狂发作，以及至少发生一次重度抑郁症发作。如果患者曾经经历过一次躁狂发作，TA的诊断将会被修改为I型双相障碍。
环性障碍：环性情感障碍是一种较为轻微的双相情感障碍，伴随着时常在欢欣鼓舞与低落沮丧之间徘徊循环的情绪波动症状。不过，这些症状没有完全爆发的躁狂或抑郁那么严重，也即没有达到躁狂或抑郁的诊断标准。如果要被诊断为环性障碍，患者必须在至少两年内经历多次的轻躁狂和轻度抑郁发作。环性障碍很有可能会发展成为完全爆发的双相情感障碍，所以这种疾病也应该被及时监测和治疗。
Jose David Morales
双相情感障碍的诊断
如果怀疑自己患有双相情感障碍，最重要的事就是要立即寻求帮助。双相情感障碍是一种终生疾病，它的起起落落难以捉摸；如果不加以治疗，这些情绪起伏可能会是毁灭性的。及早诊断和治疗可以避免很多问题。
获得准确的诊断是治疗双相情感障碍的第一步。这并不总是很容易。双相情感障碍的情绪波动很难与抑郁症、多动症和边缘性人格障碍等其他问题区分开来。在能够正确识别和治疗之前，许多双相情感障碍患者难免要花费大量时间与医生沟通。
即便是对于训练有素的专业人士而言，进行双相情感障碍的诊断也是很棘手的。所以，患者最好去看具备双相情感障碍诊疗经验的精神科医生，而不是家庭医生或其他类型的医生。精神科医生专门从事精神健康方面的研究，他们更可能了解最新的相关研究和治疗方案。
双相情感障碍的诊断检查通常包括以下：
1.病史检查与心理评估：医生或双相情感障碍专家将为患者进行一个完整的精神病史检查。需要回答一些有关自己的症状、病史以及你的情绪障碍家族史等问题。
2. 体检：实验室检查的方式不会被用来识别双相情感障碍，不过医生会为患者进行体检，以排除那些会导致症状出现的其他疾病与药物的影响。甲状腺疾病的筛查尤其重要，因为甲状腺疾病很大可能会引起类似双相情感障碍的情绪波动。
3. 家人朋友的意见：除了了解病史，医生还会与患者家属讨论患者的情绪和行为。通常来说，那些和自己比较亲近的人能够对患者的症状给出一些准确客观的描述。
Jose David Morales
躁郁的症状是由双相以外的
其他原因引起的吗？
可能引发类似症状的疾病和药物包括
甲状腺疾病
神经系统疾病
维生素B12缺乏症
治疗帕金森病的药物
糖皮质激素
抗抑郁剂
抗焦虑药物
肾上腺疾病（如：阿狄森氏病、库欣综合征）
我得的是双相情感障碍
还是抑郁症？
双相情感障碍经常会被误诊为抑郁症，因为大多数双相情感障碍患者会在他们的抑郁期选择寻求帮助——当他们处于躁狂阶段时，他们很难意识到这个问题的存在。更重要的是，大多数双相情感障碍患者处于抑郁期的时间，也远远多于他们处于躁狂或轻躁狂的时间。
被误诊为抑郁症会是一个潜在的危险，因为双相情感障碍的治疗方法与普通抑郁症不同。事实上，抗抑郁药可能会使双相情感障碍的病情恶化。所以寻求情绪障碍治疗专家的帮助非常重要，只有他们才能够帮你弄清楚到底是怎么回事。
能证明患者不是抑郁症
而是双相情感障碍的迹象包括：
经历反复发作的重度抑郁
在25岁之前出现了第一次重度抑郁发作
有患双相情感障碍的一级亲属（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）
不处于抑郁期时，自身的情绪和精力水平高于大多数人
处于抑郁期的时候，嗜睡并饮食过量
重度抑郁发作持续时间不长（少于三个月）
抑郁的时候，曾经感到自己脱离了现实世界
曾患上产后抑郁
服用抗抑郁药时，出现了躁狂或轻躁狂发作
服用的抗抑郁药在几个月后就失效了
Jose David Morales
寻找双相情感障碍的治疗方案
双相情感障碍的综合治疗计划旨在缓解症状、恢复生活功能，解决疾病在家庭和工作中造成的问题，并减少复发的可能性。
双相情感障碍的成功治疗取决于多种因素的结合，仅靠药物治疗是不够的：患者和家属需要了解这一疾病的有关知识，与医生和心理咨询师有效沟通，建立一个强有力的社会支持系统，努力养成健康的生活习惯，以减少对药物的需求。持之以恒地实施治疗计划。如果生活出现一些重要的变化，也要及时和医生一起重新评估这份计划。
双相情感障碍的改善无法一蹴而就——与双相本身一样，它的治疗效果也有其自身的起伏。找到正确的治疗方法需要花费一定的时间，而挫折往往也会与患者不期而遇。但如果能进行有效的自我管理，愿意做出让病情好转的承诺，一定可以让自己的症状得到控制，让生活变得更为充实。
双相情感障碍的综合治疗方案包括：
1.服药：药物治疗是双相情感障碍治疗的基础。服用心境稳定剂可以帮助减少双相情感障碍引发的情绪起伏，让症状得到控制。定期和医生与咨询师谈谈正在服用的药物对自身产生的影响，特别是任何令自己不舒服的副作用。有很多选择可以尝试，不过在考虑换药或者改变药物剂量之前，一定先和医生谈一谈。
2.做咨询：心理治疗对于应对双相情感障碍和它给生活带来的问题是必不可少的。找心理治疗师（双相患者需要在医院做心理治疗，而非心理咨询）做心理治疗可以学习如何更好地处理困难或不舒服的感受，修复人际关系，进行压力管理，调节情绪。
3.学习有关双相的知识：只有彻底了解这种疾病，才能设法管理症状和预防并发症。对于患者而言，通过了解双相情感障碍如何影响自身的行为，才能够把症状从自身的性格当中分离出来，认识到真实的自己与疾病之间存在区别。可以和医生与心理治疗师谈谈有哪些行为是自己想改变的，然后设定一些具体的目标。对于患者亲友而言，他们对这一疾病了解得越充分，就能越好地帮助患者应对这些症状，发现潜在的疾病触发因素，及时处理各种危机。
4.生活方式管理：养成健康的生活习惯也很重要。可以做的事包括：保持规律的作息周期，避免酒精和药物，制定能够改善心情和促进大脑健康的食谱，坚持锻炼，进行有效社交，尽可能减轻压力，保持全年光照变化稳定（因为人们在不同季节中所接收的光照方面的变化也可能会促成心境状态的改变）。
5. 社会支持：双相情感障碍患者的生活充满了挑战，而拥有一个坚实的社会支持系统可以让患者对未来的期待焕然不同。加入双相情感障碍互助支持小组分享自身经历，并从那些完全明白你正在经历什么的人那里得到支持，学习一些应对疾病的技巧。朋友和家人的支持同样无价。寻求他们的帮助并不意味着你会成为他们的负担。
着重讨论一下对于双相情感障碍最常见的药物治疗和心理治疗。
Jose David Morales
双相情感障碍的药物治疗
绝大多数双相情感障碍患者需要通过服用药物来控制症状。长期持续服药，可以有效地降低双相障碍发作的频率和严重程度，有时甚至可以完全预防它的发生。如果已经确诊了双相情感障碍，可能需要和医生一起找到适合自己的药物。每个人对药物的反应都不一样，所以在找到一种对自身有效的药物之前，患者很可能需要先尝试几种不同的药物。
还有一些注意事项：
1. 和医生保持联系。定期抽血检验，以确保血药浓度处于治疗范围内。保证药物剂量合适，是一项非常精细的，需要不断进行平衡的工作。医生的密切监测将有助于确保患者的安全，避免症状的出现。
2. 即便情绪稳定，也要坚持服药。不要一有好转就立刻停药。大多数人都需要长期服药来避免复发。
3. 不要期待用药物解决所有的问题。双相情感障碍的药物治疗可以帮助减轻躁狂和抑郁的症状，但是如果想维持良好的状态，选择一种健康的生活方式也非常重要，如与支持自己的人待在一起、接受心理治疗、争取充足的休息等。
4. 服用抗抑郁药时要格外小心。研究表明，抗抑郁药在治疗双相情感障碍的抑郁发作上并不是特别奏效。此外，它们可能会引发躁狂发作，或者导致快速循环的出现。
Jose David Morales
接受心理治疗的重要性
研究表明，进行药物治疗的双相情感障碍患者如果同时接受心理治疗，可以更快地改善病情、保持健康。心理治疗可以教患者如何应对自己的症状所带来的人际关系、工作和自尊等方面的问题，对药物滥用或焦虑等其他问题也会起作用。
以下三种心理治疗方法，对于双相情感障碍尤其有帮助：
1. 认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy, CBT）
在认知行为疗法中，患者将对自己的想法对情绪产生影响的过程进行有技巧地检视。患者可以学到如何将消极的思维和行为模式转变为更加积极的回应方式，或者说，用更具适应性的、更平和客观的方式去回应生活里大大小小的事件。对于双相情感障碍，认知行为疗法的重点是管理症状，避开疾病复发的诱因，解决问题。
2. 人际与社会节律治疗（Interpersonal and Social Rhythm Therapy）
人际关系治疗聚焦于当前的人际关系问题，它能帮患者学会和重要的人相处。通过处理人际关系问题，这种类型的治疗可以减轻患者的生活压力。由于压力是双相情感障碍的重要触发因子，这种关系导向的治疗方法可以帮助减少患者的循环周期。
社会节律治疗通常与人际关系治疗共同应用于双相情感障碍的治疗。一般认为，双相情感障碍患者拥有过度敏感的生物钟，如果患者的日常活动例程（即你的“社会节律”）受到干扰，生物钟就很容易被打乱。社会节律疗法聚焦于如何保持社会节律（如睡眠、饮食和锻炼）的稳定。当这些节律稳定时，调节情绪的生物节律也就会保持稳定了。
这种治疗方法将会对患者的醒睡节奏、日常活动以及日常社会刺激的水平（例如，与家人朋友之间高强度与低强度的交往数量）进行检测。研究表明，人际关系与社会节奏治疗减少了双相患者在抑郁发作中度过的时间，同时也延长了心境稳定的时间。
Jose David Morales
3. 家庭心理治疗（Family-focused Therapy）
与双相情感障碍患者一起生活并不容易，紧张的家庭和婚姻关系可能常常困扰着患者和亲友。以家庭为中心的治疗旨在解决这些问题，努力帮助彼此恢复一个健康的、具备支持性的家庭环境。对家庭成员进行教育，让他们了解这种疾病以及如何应对其症状的有关知识，是家庭心理治疗的主要组成部分。解决家庭问题和改善沟通方法，也是家庭心理治疗的重点。
结语
既然你马上要读完这篇文章了，希望读到这里的你，已经能够悄悄掀起双相情感障碍那神秘面纱的一角。如果它是你的一部分，那么是时候依照一定的治疗方法和自助策略，与它和自己好好相处，重拾对自己生活的掌控权了；如果它是你所爱的人的一部分，那么希望你能更加理解你所爱的人正在经历的一切，明白你能够给出怎样力所能及的支持与爱，尽管真正理解双相情感障碍本身困难至极。
希望你和你的家人能够坚信，尽管罹患这种疾病，但你还是能够度过一个完整的人生，并实现许多的人生目标——只要你愿意为此付出努力。