导读：脑出血的前兆表现有哪些?脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。本期特邀郑州市第一人民医院神经外科王向阳副主任医师权威解答脑出血的常见问题。
问题一：什么是脑出血?
王向阳 副主任医师：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，又称为自发性脑出血。脑出血的发病率为每年10万分之60到80，在我国占全部脑卒中的20%～30%。虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但是脑出血的病死率却高于脑梗死。急性期脑出血的病死率占30%到40%，80%的脑出血发生于大脑半球，20%发生于小脑和脑干，头颅CT检查有助于迅速诊断。脑出血常发生于50岁以上的中老年人，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高，夏季最低，多有高血压病史，多在血压突然升高的情况下发病。比如说情绪激动，剧烈活动，饮酒过度，大便用力等等，当然也有少数是在安静状态下发病的。
问题二：脑出血的病因是什么?
王向阳 副主任医师：脑出血的病因分两大类，一类是高血压，也就是最常见的原因。长期高血压导致颅内细小动脉的硬化，血压骤升而引起脑出血;另外一类就是非高血压性因素。包括脑动脉畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病、血液病、脑肿瘤还有抗凝治疗和溶栓治疗等等，非高血压性因素约占15%到20%。
问题三：脑出血的前兆是什么?
王向阳 副主任医师：脑出血起病突然，少数患者有以下几个前兆需要注意:一、持续波动的血压。比如收缩压在160mmHg-180mmHg之间，甚至更高，这个时候我们就需要应用降压药物来降低血压。第二持续的头痛、头晕，有时候还会出现呕吐、意识状态的变化。如果有高血压病史，这个时候要及时去医院进行相关的检查。第三个就是肢体麻木、无力等。这些因素，有些可能是脑缺血引起的，但是有时候也会是脑出血引起的肢体麻木和无力，这个时候就要提醒我们注意。
问题四：脑出血的症状有哪些?
王向阳 副主任医师：脑出血以后因为颅内压增高，病人可能出现头痛、呕吐和不同程度的意识障碍。比如嗜睡、昏迷等等。患者的神经功能障碍因出血部位和出血量的不同而不一样。比如说基底节区脑出血，病人突然出现一侧肢体偏瘫，同时常常伴有感觉障碍，比如肢体麻木。桥脑出血，病人可迅速出现昏迷，瞳孔变小呈针尖样，病人还有中枢性的高热和呼吸功能障碍。小脑出血病人发病初期往往是清醒的，病人有头晕，频繁的呕吐，枕颈部的疼痛，平衡障碍，一般没有肢体的偏瘫情况。另外一个常见的症状就是失语，如果出血发生于左侧大脑半球，病人就会出现言语的功能障碍。
问题五：脑出血怎么治疗?
王向阳 副主任医师：脑出血根据出血量和出血部位的不同，会有不同的治疗方法。对于出血量较小、病人神志清醒的患者，我们常常采取非手术的治疗方案。比如说卧床休息，保持安静，应用脱水降低颅压药物减轻脑水肿，应用止血的药物和神经营养的药物等等药物，对症治疗防止并发症。对于出血量较大危及到患者生命的时候，药物治疗常常是无效，这个时候我们就需要尽早的采取手术治疗，手术治疗有可能挽救患者的生命。常用的手术治疗方法有：开颅血肿清除血管减压术、小骨窗血肿清除术、内镜下血肿清除术、血肿穿刺抽吸术、脑室钻孔引流术。对于脑血管畸形或者动脉瘤引起的出血，我们可以采取开颅手术或者介入治疗。当然对于不同的手术治疗方案我们还是要尽量避免或者是减少手术对脑组织造成新的损伤。另外一个治疗就是康复治疗，对于出血以后，患者的生命体征稳定、病情不再进展的病人，我们早期就要进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
问题六：脑出血术后注意事项是什么?
王向阳 副主任医师：脑出血以后病人一般要在重症监护室治疗，术后我们要严密观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，要严密观察患者的病情变化并给与及时的处理，要积极的控制患者的血压，避免二次脑出血的发生。另外我们要注意手术部位：引流管、胃管、尿管、呼吸机等管道的护理，我们要注意患者的水电解质平衡和营养供给，我们还要积极的防止各种并发症，比如说肺部感染、深静脉血栓、压疮、伤口和颅内感染等等。患者出院以后也要积极的监测血压，并给予药物控制血压，注意用药要规律，另外一个就要积极的进行康复锻炼。
问题七：脑出血有什么后遗症?
王向阳 副主任医师：脑出血总体预后较差，最常见的后遗症是偏瘫。具体表现为一侧肢体肌力下降、活动不利或者完全不能活动，常还伴有感觉障碍、肢体麻木、痛觉减退，有些病人还常伴有面瘫和视野缺损。大量反复多次的脑出血，病人就出现精神和智力障碍。还有言语障碍和吞咽功能障碍。另外一部分常见的后遗症还有头痛、头晕、记忆力减退、痴呆、抑郁等等。
问题八：防便秘能预防脑出血?
王向阳 副主任医师：便秘会增加脑出血的风险。我们知道大便用力会增加腹压而导致血压升高，进而诱发颅内血管破裂出血。所以预防脑出血，我们就要预防便秘的发生，我们平时可以服用一些富含纤维素高的食物，比如说芹菜、韭菜和水果等等。另外要进行一些适当的活动，这些措施可以有效的预防便秘的发生。
问题九：冬季寒冷脑出血发病率高?
王向阳 副主任医师：冬季脑出血发病率增高，因为寒冷天气使周围血管收缩，血压升高，进而会导致颅内血管破裂出血。因此冬季我们要保持乐观情绪，避免精神紧张，注意休息保证充足的睡眠。另外我们要避免长时间暴露于严寒的天气中，可以根据自身情况进行适度的体育锻炼和体力劳动，这些措施可以有效的预防脑出血的发生。
王向阳 郑州市第一人民医院神经外科病区主任 副主任医师
2000年本科毕业于郑州大学医学院，2008年硕士毕业于昆明医科大学，2012年-2013年在广东省人民医院系统学习显微神经外科技术。中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会脑肿瘤热疗及分子病理临床转化专家委员会第一届委员，河南省康复医学会颅脑损伤分会青年委员会副主任委员，河南省医学科学普及学会神经重症专业委员会常委，擅长脑出血、重型颅脑损伤、颅内肿瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的手术治疗，具有非常丰富的临床经验。获河南省医学科技成果二等奖一项，发表学术论文20余篇。
采编：朱国帅 张洋
排版：牛培利
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