新冠疫情改变了很多事，但美国癌症学会（ACS）一年一度的美国癌症统计报告，还是在2021年初如期而至，照例发表在神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians上[1]。
核心内容总结起来就是，美国癌症总死亡率的降幅，连续第二年刷新了单年最大降幅：2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%，而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%！（由于癌症死亡统计并非即时性，ACS报告的数据都会有一定延迟）
报告预计2021年美国新发癌症189.82万例、死亡60.86万例，与2020年报告的预测值相比，新发癌症预计值多了约9万例，但死亡预估基本不变。从1991年癌症死亡率首次下降到2018年，美国整体的癌症死亡率已经下降了31%。
2021年美国男性/女性不同部位新发和死亡癌症预测数
控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步，是美国癌症死亡率明显下降的主要原因，例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%，就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降，这显然少不了免疫治疗的功劳。
但遗憾的是，其他癌症暂时还没有非小细胞肺癌这样的趋势。而且报告也指出，2021年的新发癌症和死亡预测，并没有纳入新冠疫情对癌症诊治的影响，而这种影响可能是深远的，可能在今后几年甚至十几年的数据中，才能逐渐完整呈现。
报告的要义大致就是这样，接下来说说细节内容，也就是发病率、生存率、死亡率数据反映出的大趋势，以及藏在数据之间的信息吧。
癌症发病率变化趋势
前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症，占到男性全部新发的46%，不过结直肠癌的发病率一直呈下降态势，而从2013年美国预防服务工作组（USPSTF）反对常规使用PSA筛查前列腺癌后，前列腺癌确诊数也受到影响。
而在美国女性当中，新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，其中乳腺癌独占女性全部新发的30%，比肺癌+结直肠癌（20%）都要多，发病率年均上升0.5%，现在乳腺癌可是全球第一大癌，各位女同胞们一定要重视这种威胁啊。
1975年以来男性、女性癌症发病率和死亡率变化趋势
美国男女新发癌症患者的比例，已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1，这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%，而男性年均降幅高达20%，这主要也是与肺癌发病率的变化有关，结直肠癌的发病率仍然相对稳定。
发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌（未区分鼻咽癌/口咽癌）、皮肤黑色素瘤等等，肝癌则是男性稳定女性上升，报告特别强调管控丙肝感染的重要性，2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染[2]。
癌症生存率变化趋势
2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%，其中前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）患者生存率最高，而胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）患者生存率最低。
不同瘤种、不同分期癌症患者的5年生存率
不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外，基本所有癌症患者的生存率，比20世纪70年代都有明显提高，主要原因当然是治疗手段的进步，但生存率也受到筛查的影响，例如乳腺癌和前列腺癌，大量患者能够在早期被筛查发现。
生存率提升幅度最大的，当属血液和淋巴系统癌症，其中慢性髓细胞白血病（CML）的5年生存率就从22%提高到72%，患者的预期寿命基本与健康人无异，伊马替尼等靶向药物显然功不可没。
而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%，转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测（MILD）研究中，长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据，2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群，只是可行性还有待商榷。
癌症死亡率变化趋势
与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比，2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人，相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡，其中男性占到2/3以上，这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。
死亡率下降的影响
在死亡率明显下降的癌症中，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢，而肺癌和黑色素瘤却是明显加快，毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种，各种靶向新药不断问世，也改善了很多此前无药可用患者的预后。
不同部位、不同性别癌症患者死亡率的变化趋势
与2009-2013年间死亡率基本不变相比，2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%，同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%，就有46%是源自肺癌的影响。
非小细胞肺癌患者的2年生存率正在稳步上升，但小细胞肺癌预后仍然很差
虽然2018年单年死亡率下降2.4%，但癌症仍然是美国的第二大死因，仅次于心血管疾病，所以抗癌仍然是任重道远，报告就提到加强对高危人群的早期筛查，推广HPV疫苗接种，解决癌症治疗中的人种差异，攻克一些难治性癌症等等。
而在奇点糕看来，快速推动戒烟和提升肺癌治疗水平对中国太重要了。近期世卫组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症报告，中国国家癌症中心发布的中国肺癌最新报告里，肺癌死亡数字真是触目惊心啊[3]，所以得学习一下美国人的严格禁烟才好。二手烟什么的，太让奇点糕讨厌了。
参考资料：
1.Siegel R L, Miller K D, Fuchs H E, et al. Cancer Statistics, 2021[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, 71(1): 7-33.
2.Owens D K, Davidson K W, Krist A H, et al. Screening for hepatitis C virus infection in adolescents and adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2020, 323(10): 970-975.
3.Gao S , Li N , Wang S , et al. Lung Cancer in People's Republic of China[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2020, 15(10):1567-1576.
头图来源：www.ImageCreator.co.uk
本文作者 | 谭硕