30岁的小伙子罹患恶性生殖细胞瘤。硕大的肿瘤从腹膜后长出，如绞杀榕树般侵入腹腔后，不仅和腹主动脉、下腔静脉、肠系膜下动脉等核心血管纠缠不清、互为你我。还严重挤压左肾动静脉、左侧输尿管，使肾脏受到累积。在接受了六个疗程的化疗后，瘤体依然庞大，不手术摘除，血管、肾脏受累，严重危及生命。但外科手术，又让绝大多数的医生投鼠忌器，唯恐切瘤同时伤及血管后，患者会随时可能下不了手术台。
中山大学附属第一医院骨与软组织肿瘤科沈靖南教授、尹军强教授、肾移植科王长希教授、胃肠外科吴晖副教授在其他多个科室专家的配合、支援下，花了15个小时一点点的游离了核心血管周围的肿瘤。并且巧妙地将左侧的肾脏切除下来，将左肾动静脉附近的肿瘤“摘”干净后又移植了回去，小伙成功获救。
30岁小伙罹患罕见恶性瘤
还碰到了手术瓶颈
来自海南，年仅30岁的小符，除了化疗后的脱发和脸上的焦虑，言行举止与他人无异，殊不知他高大健壮的身躯里埋伏着一个恶魔。小符1年前因运动后出现腰背痛，一开始没在意，只当腰肌劳损处理，后面疼痛加重反复发作，迫不得已到医院就诊，一检查却发现腹膜后的巨大肿物，进一步影像学和病理学报告更让小符和家人跌入万丈深渊。
小符腹膜后的肿物是恶性生殖细胞瘤，而且包绕腹主动脉、下腔静脉、肠系膜下动脉，挤压左肾动静脉、左侧输尿管。辗转广州、上海、北京好几个医院，除了化疗，没有一个医院有把握提供手术的方案。
毕竟，庞大的肿瘤和主要血管的边界已严重混淆，切除了肿瘤，患者的主要大血管也会被累积，让医生们投鼠忌器。
多地辗转无果的小符，慕名找到了中山一院骨肿瘤科尹军强教授，在看到他的影像片时，也不由得皱起了眉头—肿物过于巨大，而且累积到了那么多大血管和核心脏器，根治性切除难度极大。
“可如果不手术，小伙子在接受了六次化疗后依然很大，而且生长较快，越往后越没有手术机会。”尹军强教授告诉记者，但如果实施手术，则需要一个非常庞大的、高精尖专家团队来通力合作。
10科室专家就位
马拉松手术为小伙摘瘤
得益于中山一院多学科协作机制的成熟及各个科室顶尖综合实力，尹军强教授和骨肿瘤科主任沈靖南教授深入讨论之后，决定接受这个挑战。
患者入院48小时内，骨肿瘤科迅速组织胃肠外科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、肾移植科、肿瘤科、放疗科、输血科、医务科、重症一科、手术室进行多学科会诊，力争为小符制定一个严谨而安全的手术方案。
胃肠外科吴晖副教授现场手绘肿物累及血管、肾脏的解剖和游离示意图，与其他科室讨论每一个步骤、细节，可能出现的问题及应对方式和分工，而科主任沈靖南教授主持和综合各个专科的建议和意见，最终确定了一个详细和周全的方案，并在医务科的主持下，与患者及家属对手术方案和风险进行充分沟通，取得知情同意。
“类似的极大难度手术，首先需要家属的配合和社会的认同，不然稍有迟疑都会影响医务人员挑战高难度的信心”，沈靖南教授表示道，如果家属充分信任，医生们肯定会全力以赴。
通过多轮次的头脑风暴，手术团队确定了三套手术方案，围绕着保护血管切肿瘤，摘除肾脏清理肿瘤细胞后再度移植回去……
12月10日早上9：00，在手术室、输血科、麻醉科、泌尿外科紧张而有条不紊的准备下，尹军强教授与胃肠外科吴晖副教授同时上台为先为患者进行肿瘤切除和分离手术，如术前考虑的一样，术中可见肿物与其所包绕的血管、肾门粘连紧密，每一次触按电刀如履薄冰，稍作不慎，立刻大出血。而血管外科专家们，则在手术台外严阵以待，一旦出现血管受损，立即着手进行血管置换手术。
将主要大血管进行了环扎，确保与肿瘤缠绕部分的血管血流减少，手术专家们开始一点点的游离主要血管外包裹的肿瘤。“每一次利用电刀切割时，都需要极其小心的不要破坏大血管的血管壁。一旦失手，立即对血管壁止血缝合。”
可即便是如此小心翼翼、缓慢推进了，为了尽可能干净的切除肿瘤，还是又几处血管壁受到了波及。
专家们分成了好几组，轮流上台操作了八个小时后，终于将腹主动脉瘤、下腔静脉进行了较彻底的游离。
把肾脏摘除出体外进行肿瘤清除
回植时还“借”了条血管搭桥
生殖细胞瘤恣意生长的特性，不仅导致主要血管被侵犯，也严重侵犯了小伙子的左肾动静脉和输尿管。
此时，器官移植科主任王长希教授、李军教授开始对患者实施最为简单明快的肿瘤清除手术-将左肾切除，在体外游离肿瘤后再重新移植回患者的体内。
摘除肾脏、清除肿瘤细胞，这些步骤非常的迅速，可在将肾脏重新移植回去的时候，还是碰到了新的问题。
生殖细胞瘤对肾脏血管的侵犯太厉害，导致肾脏回植时已没有足够的血管来提供接驳。王长希教授迅速地在患者的肠系膜动脉上截取了1.5厘米做桥梁，一头接驳肾动脉，一头接驳上肾脏后，方才确保该健康肾脏的回植。
“这样一来，最大程度保证了小伙子的肾功能，而专家们的这一苦心也没有白费，小伙子两天后就离开了重症监护室，而且肾功能非常正常。”尹军强表示道。
得益于术前详细的规划，中山一院各科室团队的紧密协作，手术顺利完成，术中仅出血600ml，输入红细胞4个单位。一场长达15小时，涉及十个专科的手术顺利完成，在切除肿瘤的同时又为小符安全保留腹主动脉、下腔静脉、左侧肾脏。
“类似的庞大、复杂的肿瘤，不手术，一点机会都没有，搏一把，可为小伙子带来生机。”沈靖南教授表示，目前小伙子已经康复出院，并开始接受后续的放化疗辅助治疗。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 潘曼琪