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【中州医学】新生儿黄疸是病吗?新生儿黄疸常见问题解答

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中州医学 2021-01-13 14:14

导读:新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状,如果不及时监测及时治疗,黄疸严重的话会发生胆红素脑病,造成终身残疾。本期特邀郑州市妇幼保健院新生儿科于凤琴主任医师权威解答新生儿黄疸常见问题。

问题一:什么是新生儿黄疸?

于凤琴 主任医师:新生儿黄疸是新生儿一个常见的问题之一。它主要是由于胆红素在体内的一些积聚引起的皮肤黏膜的黄染,一般新生儿血中胆红素超过5mg/dl就能察觉到皮肤的黄染,足月儿大概有50%,早产儿大概有80%都可以看到黄疸。

问题二:新生儿黄疸是病吗?

于凤琴 主任医师:新生儿出现黄疸首先应该辨别看它是不是正常情况下的一个生理性黄疸,还是存在某些致病因素引起的病理性黄疸。新生儿黄疸大多数它是生理性的,它是可以自愈的,但是这类黄疸一般它不是病。最常见的,比如说母乳性黄疸,母乳性黄疸又分为早发型、还有晚发型。早发型的黄疸,一般它是鉴于足月儿母乳喂养,一般生后2到3天出现,4、5天它就达到高峰了,宝宝一般情况是比较好的,也没有溶血,没有贫血的一些表现,这时候如果要查,血里面的胆红素它是在正常范围的。它主要是由于母亲缺乏喂养的一些知识、技巧,还有一些宝宝比如说一些无效的吸吮,生后短时间母乳量不足等等这些因素,就导致新生儿的喂养的不足,使胎粪排出比较延迟,肝肠循环的增加,从而引起宝宝胆红素的升高。个别的黄疸严重的就有可能会导致新生儿的高胆红素脑病,所以说这时候要密切观察这个黄疸的严重程度。还有一种是晚发型母乳性黄疸,这个是多见于母乳喂养6到9天以后出现的。这个黄疸它主要是以轻、中度的比较多见,重度的也是比较少见的。宝宝多数也是一般情况良好的,没有临床症状,这种黄疸它持续时间可以很长,可以达到4到12周。一般愈后良好,很少有可能引起胆红素脑病的。那么病理性黄疸,它出现的时间一般都是比较早。比如说生后24小时之内这个黄疸就出现了,而且黄疸程度比较重,进展也比较快。还有一种就是黄疸逐渐减轻了或者消失了,但是以后黄疸又出现了,像这种情况都属于病理性黄疸了。比如说新生儿ABO溶血,RH溶血还有一些阻塞性黄疸,还有一些新生儿肝炎综合征,胆道闭锁等等,像出现这种情况的黄疸,都是属于病理性黄疸,所以说我们需要治疗的需要及时到医院就诊。

问题三:新生儿黄疸的症状表现?

于凤琴 主任医师:大部分新生儿一般都在生后2到3天开始出现黄疸,比较轻的主要是仅见于,比如说面部、颈部。如果重的话,它会逐渐向下蔓延,比如说躯干、四肢、巩膜都会出现黄染,大便的颜色也是黄的,但是尿的颜色一般是不黄的,一般没有症状,这时候宝宝也可能有轻微的比如说嗜睡或吃奶不是太好,持续一般到7到10天它就会自然消退了,如果这时候我们查肝功能它会提示胆红素浓度也是在正常范围。如果这个黄疸的比较重,孩子的手心、脚心、四肢也都出现黄疸了,而且出现精神不好,比如吃奶不好 ,严重的时候,比如说孩子容易烦躁、不容易安慰或者兴奋、惊厥 甚至头就往后仰、往后背,我们就称它为是一个角弓反张的一个状态,这时候如果出现这种症状,我们就要考虑到孩子是不是有胆红素脑病了。还有一部分黄疸,我们还要注意大便的颜色。如果大便颜色比较变淡,那种浅黄色甚至发白,这时候提示胆道是不是有阻塞,要积极的到医院就诊。

问题四:引起新生儿黄疸的原因?

于凤琴 主任医师:生理性黄疸的原因主要是,比如说当宝宝在妈妈肚子里的时候,他们就已经就产生胆红素了。但这时候胆红素主要通过胎盘来进入母体的血液循环,最终通过妈妈的肝脏、胆道,通过这些系统来排泄掉。但是由于胎儿在母体内处于一个“相对缺氧”的状态,胎儿的红细胞它的数量要比成人多很多,因此新生儿出生的时候他携带的红细胞也比成人高很多。但是这个时候,红细胞它的寿命又比较短,同时新生儿脱离母体以后他建立了自己的呼吸,他的供氧也比较充足,所以说他身体不需要那么多的红细胞来携带氧气了,所以说这时候,他出生以后新生儿体内的红细胞会有一个短期内的大量破坏的过程。那么足月儿胆红素的生成量,一般是成年人的2到3倍,而新生儿自身他的肝脏功能又没有成熟,它没有能力处理那么多的胆红素。所以说,加上又失去了母亲的帮助,母亲也不能帮他排泄了,所以说这时候就产生大量的胆红素,就会在短时间之内形成一个高峰,这就是我们所说的,新生儿的生理性黄疸的来源。病理性黄疸它的原因也是有很多的:首先第一个,也是胆红素生成的增多。比如说ABO溶血、RH溶血,还有奶量不足导致胎粪排出延迟,肝肠循环增加,引起胆红素它的回吸收的增加。还有比如说宝宝有头颅血肿,这时候他的红细胞破坏也是增加的,还有一些酶的缺乏、形态的异常,还有一些严重的感染等等也会造成红细胞的破坏增加,从而引起胆红素的生成的增加。第二个就是肝脏摄取能力的低下。比如说当宝宝感染了,还有窒息缺氧、低体温、低血糖,还有一些低蛋白血症,还有一些比如说先天性甲状腺功能低下等疾病也会导致黄疸长期的不退。第三个也是胆红素排泄的一个异常。比如说先天性的一些胆道闭锁,还有病毒性肝炎、婴儿肝炎综合征,还有一些代谢性疾病,也是引起一个黄疸的增高。第四个还是一个肠肝循环的增加。比如说胆道闭锁,还有一些先天性巨结肠,也是胎便排出比较延迟,还有母乳性黄疸,也是属于肝肠循环增加引起的黄疸的增高。还有一个就是母亲的一些因素也会引起新生儿黄疸,比如说妊娠期里的高血压、糖尿病,还有一些贫血,还有分娩之前比如说催产素的一些应用使新生儿黄疸加重。

问题五:新生儿黄疸对患儿有什么影响?

于凤琴 主任医师:轻中度的新生儿黄疸,还有一些母乳性黄疸对新生儿是没有影响的,对病理性黄疸我们应该积极就诊,否则它会造成一个大脑的损伤。比如说严重的胆红素升高可以引起胆红素脑病。这种患儿一般的他的黄疸都是比较重的,多见于比如说生后1周以内,就出现症状了,它表现为比如说反应低下、嗜睡、肌张力低下、活动也是减少的、吸吮比较弱,但是很快就会表现出易激惹、哭声的比较尖直、呼吸暂停、有时候会有呼吸困难,这时候肌张力就开始增高了,有时候会呈角弓反张,也就是头老往后仰、往后背,同时还有可能伴有惊厥、发热、甚至昏迷、呼吸衰竭等等。这个一般一周以后这些症状很快开始慢慢恢复了, 1岁以后他会出现一些后遗症,比如说手足徐动,将来有可能会走路不稳,还有一些听力的异常,眼球运动的障碍,牙釉质的发育异常等等,出现慢性神经系统的一些损害所留的一些后遗症。所以说我们有黄疸的孩子也一定要注意,比如说听力的一些筛查,还有神经系统的一些表现。

问题六:怎样治疗新生儿黄疸?

于凤琴 主任医师:新生儿黄疸一般比如说生理性黄疸不需要治疗的。还有一些比如说母乳性黄疸大多数愈后也是比较好的,所以说发生胆红素脑病的可能性就非常低,所以说一般都不需要特殊治疗。那么对于早发型母乳性黄疸,我们一般可以采取增加喂哺的一些次数,也就是让孩子多吃、多拉,同时还要注意胆红素的程度,毕竟是胆红素它具有神经毒性作用,所以说还是需要密切观察宝宝的黄疸的一些程度。当然对于一些比如说重度的母乳性黄疸,我们也可以采取一些措施,比如说我们停母乳3天,在停母乳之前我们可以监测一下胆红素的一个值,停完以后我们再监测一下,如果是母乳性黄疸的话,它这个值会有一个明显的下降。这里面要提醒大家就是在停母乳期间,母亲一定要定时的吸奶,不要因为这个停母乳来引起的以后喂哺的困难,比如说母乳不足。还有一些治疗,比如说还有一些光疗、换血,还有一些这个药物的治疗。这个光疗它主要是通过转变胆红素它产生的异构体,它使胆红素从脂溶性然后变成水溶性,不经过肝脏的结合,通过宝宝胆汁和尿来排出体外,这个蓝光治疗也是目前公认的治疗黄疸非常有效非常安全而且副作用比较小的一个方法。那么对于还有一些黄疸又重,光疗效果不好而且光疗失败,然后又达到换血标准的这种宝宝,我们可以给予换血的治疗,我们可以通过换血的方法来换出宝宝血中的一些胆红素,来达到治疗黄疸的一个目的。另外还有一些药物方面的治疗,比如说肝酶诱导剂、鲁米那,还有茵栀黄口服液,还有一些微生态的制剂我们也可以选用帮助黄疸的消退。

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于凤琴 主任医师,硕士生导师

现任郑州市妇幼保健院儿童保健部主任兼新生儿科主任。1997年作为跨世纪人才学科带头人在北京大学第一临床医院导师制培养一年,获国内访问学者。曾先后进修于华中科技大学武汉同济医院及德国阿莎芬堡医院。擅长新生儿复苏、急救及新生儿疾病的诊治。任郑州市医院协会母婴安全管理专业第一届委员会副主任委员;河南省医师协会第四届儿科医师分会委员会、常务委员;河南省医学会围产医学分会第三届委员会委员;河南省医师协会新生儿科医师分会首届委员会常务委员;中国医师协会新生儿科医师分会第三届感染专业委员会委员;河南省医学会儿科学分会第二届新生儿学组委员;郑州市健康科普专家库第一批成员等。

采编:朱国帅 张洋

排版:牛培利

责编:谢松松

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