导读：今天学习《金匮要略》甘麦大枣汤在儿科各疾病中的应用。
甘麦大枣汤源自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急之功效，主治妇人脏躁证。
笔者在儿科临床中常以本方加味，治疗因心阴不足、心神不宁所引起的多种疾病，收效甚佳。举例如下。
一、夜 啼
谷某，女，11个月，1993年10月6日就诊。
夜啼2月，加重10天，伴虚烦惊惕不安，纳乳差。系早产1月儿，奶粉喂养。
查患儿形体瘦弱，面色时青时白，哭声无力，低沉而细，舌红苔白，指纹淡紫达气关。
此乃心虚禀弱，心神不宁之夜啼。治宜养心镇惊安神。方用甘麦大枣汤加味。
处方：淮小麦12g、钩藤6g、大枣4枚、甘草3g、灯芯1.5g。每日1剂，水煎频服。连服3剂，诸症告愈。
按：先天禀赋素弱，后天喂养失调，致使神气怯弱，心失所养而见夜间哭而作惊等证。投甘麦大枣汤养心安神，加钩藤祛风镇惊，灯芯清热除烦而获效。
二、盗 汗
王某，男，6岁，1992年12月6日就诊。
两年前患“心肌炎”，治愈后盗汗常作，近半年来加重，寐则汗出，遍身湿润，面色无华，气短神疲，形寒肢冷，倦睡而不易叫醒，舌淡苔薄白，脉虚无力。
诊为心血不足、气阴两虚之盗汗。治宜益气养阴，补血敛汗。方用甘麦大枣汤合生脉散。
处方：小麦30g（浮沉各半），太子参、五味子、麦冬各6g，大枣6枚，甘草3g。
每日1剂，水煎分3次服。服药5剂盗汗止，诸症平，续服5剂以固其效。
按：纯阳之体，腠理疏薄，病后失调，气血俱伤，气虚不能敛阴，血虚心无所主，致使心气浮越，心液不藏而外泄。投甘麦大枣汤补益心脾，生脉散益气养阴，药证合拍，盗汗乃愈。
三、 梦游症
张某，男，9岁，1991年2月24日就诊。
3月前被犬追咬受惊吓后即夜寐不安，时而突然惊醒喊叫，表情恐怖，时而起床穿衣出走，开窗扫地，翌日精神疲倦，对昨宵情景不能回忆。
近20日来发作频繁，伴心悸胆怯，神疲乏力，纳差，舌苔薄黄而少，脉细弱。
证属卒受惊恐，心胆受损，阴阳失调，气机逆乱之梦游症。治宜壮胆宁心，镇静安神。方用甘麦大枣汤加味。
处方：淮小麦40g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各12g，大枣10枚，酸枣仁9g，桂枝、甘草各3g。
每日1剂，水煎分3次服。服药10剂梦游止，仍睡眠欠安，偶发惊恐，原方更进10剂，诸症悉愈。随访1年未见复发。
按：《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉，心气安逸，胆气不怯。卒受惊恐，心神不宁，胆气受损，心虚则神摇不定，胆虚则善恐易惊，故发心悸胆怯、夜惊梦游诸证。
投甘麦大枣汤加酸枣仁宁心壮胆，安神和中；生龙牡平肝潜阳，镇静安神；少佐辛温的桂枝阳中求阴，诸药合用则阴平阳秘而病除。
四、 多动症
魏某，男，8岁，1994年8月4日就诊。
平素好动不闲，思绪不专，性情急躁，兴趣多变，行为冒失，学习困难，上课贪玩，夜寐欠安，偶发惊叫，屡治无效。
查患儿形体消瘦，面色无华，心神不定，多动不安，舌淡苔白，脉缓而涩。
诊为心脾不足之多动症。治宜养心安神，益脾和中。方用甘麦大枣汤加味。
处方：淮小麦40g，大枣20枚，当归15g，生龙骨（先煎）、朱砂拌茯苓各9g，黄连、甘草各3g。每日1剂，水煎分2次服，并嘱家庭学校正面引导说教。
8月16日二诊：服药后食量微增，情绪稍定，夜寐不惊，注意力较前集中。原方大枣去核，另取5剂，共研细末，每服6g，每日2次，白开水送服。服药2料，诸症告愈。2年后随访，学习进步，成绩良好。
按：心主血而藏神，脾主思而藏意，心得血养则神专所用，脾虚气弱则精微不化，无以奉心，致使心血不足，神无所依而见心神不定、情绪不稳、多动不安等症。
投甘麦大枣汤补养心脾，缓急和中；当归养血安神；生龙骨平肝潜阳，兼能镇惊；朱砂拌茯苓安神定志，益智宁心；少佐黄连清心除烦。诸药合用则虚烦得除，阳亢得平，诸症息宁。同时精神调摄亦至关重要。
五、 肌 衄
刘某，女，10岁，1994年12月17日就诊。
罹患“过敏性紫癜”2年，反复发作，屡服强的松等剂治疗，紫癜时隐时现。
症见皮下散在瘀点、瘀斑，色泽暗淡，伴面色无华，口唇色淡，神疲乏力，汗出纳差，腹痛隐隐，舌质淡胖，脉沉细无力。
诊为心脾气虚之肌衄。治宜健脾养血，益气补中。方用甘麦大枣汤加味。
处方：淮小麦、党参各20g，当归、山药各15g，阿胶（烊化）、赤芍各9g，大枣6枚，炙甘草3g。
每日1剂，水煎分2次服。服药15剂，紫癜已消，腹痛已止，精神转佳。原方更进10剂，以固疗效。随访3年未复发。
按：疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，故见紫癜时隐时现，反复发作。
投甘麦大枣汤补益心脾，和中缓急；合用党参、当归益气养血，山药健脾益气；佐以赤芍补血不留瘀。药中病机，紫癜乃愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏小军医学文集》，夏小军著，甘肃科学技术出版社出版，2007.1。转载请注明出处。
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