导读：柚子中的呋喃香豆素成分的确会使一些降压药的药效增大而产生血压骤降的风险。医生建议，在服用降压药的期间，最好不要服用或者饮用柚汁或者是柚这个成分的。如果要是非吃不可应该在服用柚汁以后至少12小时再服用相应的降压药。本期特邀郑州市第七人民医院药学部袁冬冬副主任药师权威解答关于降压药的常见问题。
问题一：降压药与柚子不宜同吃?
袁冬冬 副主任药师：柚子是我们在日常生活中经常吃到的一个水果，它营养丰富含有多种维生素，同时有一些降压的作用。我们降压患者平常也会吃到柚子，那么对于我们服用降压药物之后，是否能吃柚子呢，这个问题还是要分开来说。柚子有很多种，在说明书中也指的是，与药物有相互作用的是西柚、葡萄柚这一类的柚子。与我们中国现在常吃的这种传统的白柚红柚，不是一个品种。那么对于西柚和葡萄柚确实能影响降压药物的降压作用，可以增强药效，使降压的幅度增大，有些患者会引起低血压，会有危险的情况发生，这时候是我们不建议在一起服用的。但是像中国传统的柚子，是否与降压药物存在相互作用?这个问题并没有太多的证据来支持。那么对于这种情况，我们需不需要注意呢?我觉得是以防万一还是要分开来吃，一般我们建议吃完降压药物之后，三个小时左右药效完全起效之后再服用柚子，这样比较安全。
问题二：血压高了必须要服用降压药吗?
袁冬冬 副主任药师：这个是不一定的，这个要看高血压的轻重程度，还有高血压的原因。那么对于初发的轻度的高血压患者来说，我们首先要查找一下高血压的原因，看是原发性的还是继发性的。如果本身就是原发，遗传于父母的这些轻度高血压患者，我们还是建议有三个月的改善饮食，改善作息规律 ，改善一下我们的运动。如果三个月之后仍然不能达标的，我们再服用降压药物。如果是一个继发因素引起的高血压的话，那我们需要对我们的继发因素进行一下调整。比如说，我们因为高血脂引起的高血压，那么我们就要低脂饮食，同时服用一些降脂药物，可能三个月之后我们的血压就恢复正常了，这时候也是不需要服用降压药物。另外还有说甲亢(甲状腺功能亢进症)会引起高血压，那么我们服用控制甲亢的药物之后，我们的血压也可能就恢复正常了，也是不需要服用降压药物。等等还有很多的继发因素引起的高血压，只要把继发因素改善了，我们的高血压自然就不存在了。
问题三：降压药的剂型种类以及服用区别是什么?
袁冬冬 副主任药师：目前市面上降压药的剂型主要分三种：第一种就是控释剂， 第二种就是缓释剂，第三种就是普通的片剂。那么举一个例子的话，比如说硝苯地平，我们有硝苯地平的控释片，有硝苯地平的缓释片，有硝苯地平的普通片。对于普通片来说它起效快，作用也迅速，但是持续的时间短，一天需要多次服药，一般可能需要一天三次的服药。那么我们为了改善它服药时间的间隔，那么我们就做成了缓释片，缓释片可以做到一天两次或者是一天一次的这种服药的次数，这样的话更利于我们患者的方便服药。那么对于控释片，它就是释放更稳定，它这个包衣上有一个控释的一个装置，这样的话可以实现一天一次的服药，稳定的控制血压。对于这个控释片我们需要注意的是，就是控释片它是一个整体的一个片剂，它里面有控释的装置所以说不能掰开服用，一旦掰开服用，它里面的药就会迅速释放，可能会引起低血压，这是大家一定要知道的。那么缓释片有些厂家在制作的时候，已经将它做了适当的处理，如果上面有凹槽的可以沿着凹槽掰开，这是不影响它的释放药物的。那么普通片，就不存在这个问题了，我们可以随时根据我们血压的高低，然后我们的剂量大小个体化的给药。
问题四：不同品牌降压药的选择?
袁冬冬 副主任药师：这个是广大患者经常遇到的一个问题，我正在吃某个厂家某个品牌的降压药，今天吃完了去药店突然就买不到了，或者是某个厂家在这个地方不销售了，那怎么办呢?那么我们就可以在药店寻找其他厂家同规格的降压药物来替代。那么不同厂家和不同品牌的降压药之间只要规格相同是可以相互替代的，这个药效都是一样的。但是需要提醒广大患者的是，购买的时候看清规格。比如说氨氯地平5mg一片的，那么你再去买的时候一定要选择5mg一片，这样才能跟你原来吃的药，药效是一样的，这样避免因为吃错药引起血压不达标的情况。
问题五：患者在服用降压药期间的注意事项?
袁冬冬 副主任药师：我们人体一天中间有两个血压高峰值，一般在上午十点和下午四点。那么现在我们的药品药效都比较稳定而且长效。比如说氨氯地平，我们一般推荐在早上起床后立即服药，这样可以防止我们晨起高血压的发生，这是第一点。第二点就是要注意，饮食习惯和生活习惯，服药期间一定要低盐、低脂饮食。另外一个是如果我们的胆固醇摄入量比较高的话，血压也会是升高的。所以说我们要控制低盐、低脂饮食，同时不要熬夜，熬夜也是可以增加血压的数值的，所以说一定要作息规律早睡早起，这个是第二点。第三点因为高血压是一个慢性病，需要长期用药，这些药物对我们的肝脏、肾脏都是一个负担，所以说我们建议，半年到一年期间都要去查一下，检查一下肝功能，肾功能和电解质。有些药物是对这个电解质有影响，比如说长期服用的利尿剂，都是对我们的血钾是有影响的。比如说我们的缬沙坦，还有普利类药物都是对我们的血钾是升高的，所以说我们需要定期做一下这样的一个检测。那么第四点，尤其是老年人需要注意，在服用降压药有些中枢性降压药的时候，比如可乐定这些药物有体位性低血压的一个风险，所以说我们在吃完这个药之后要坐着或者平躺，以防止体位性低血压引起的晕倒、摔倒，发生骨折的情况。总之，服用降压药物的时候要经常监测血压，不能随意停药。如果在服用药物过程中出现血压波动或者其他的症状应当及时就医。
袁冬冬(副主任药师 执业药师/临床药师 郑州市第七人民医院药学部临床药学科副主任 药学硕士)
河南省药学会应用药理专业委员会常务委员，河南省药学会科普专业委员会常务委员，河南省医院协会抗菌药物合理应用专委会委员，河南省个体化药物治疗联盟委员。毕业于郑州大学药学院，先后两次至卫生部临床药师培训基地北京大学第一医院进修，取得抗凝专业临床药师证和临床药师带教资质。目前负责医院临床药学工作，研究方向抗菌药物管理、合理用药管控、药物安全和疗效监测、治疗药物监测(TDM)等。擅长感染、血栓抗凝药物治疗的个体化给药、用药咨询服务等。曾获郑州市卫计委药政工作先进个人。主持国家重点研发计划“精准医学研究”2项、河南省医学科技攻关项目1项和市级临床药学基金项目2项，在核心期刊发表论文10余篇。
采编：朱国帅 张洋
排版：牛培利
责编：谢松松