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【中州医学】痛风最爱男人、老人?痛风常见问题解答

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中州医学 2021-01-05 14:40

导读:尽管各组年龄层都可以发生痛风,但中老年人占一半以上,特别值得注意的是,大多数的痛风患者都是男性。本期特邀河南省人民医院风湿免疫科楚天舒主任医师权威解答痛风的常见问题。

问题一:什么是痛风?

楚天舒 主任医师:痛风实际上指的是痛风性关节炎的意思,简称就是痛风。痛风它的基础问题是高尿酸血症,高尿酸血症之后在一定程度上再出现关节疼,这就叫痛风了。当然高尿酸血症会出现肾脏损害,那叫痛风肾。咱们一般不是学医的或者普通老百姓,往往认为这痛风其实咱们狭隘的讲就是关节疼痛。那么这个疼痛的基础是高尿酸血症, 那么在高尿酸血症基础上大概有7%到8%左右的人最终会出现痛风,这就叫痛风。那么如果没有关节疼痛,把这类人群叫做高尿酸血症,在中国人群中占比率非常高,中国大概有1800万高尿酸血症的人群。

问题二:痛风有什么症状表现?

楚天舒 主任医师:痛风它的基础是高尿酸血症。那么高尿酸血症在各种情况下,比如饮食、运动、受凉、激动、饮酒、药物基础上再出现疼痛,就是关节疼叫痛风。痛风性关节炎什么症状呢?关节的疼痛、炎症、红、肿、热、疼,疼的时候关节疼的非常厉害,它比牙疼还厉害。它的表现主要是疼痛,然后在疼痛的局部的关节会出现发红、发肿、发热,甚至一些白细胞增高,它是一个无菌炎症,重了话还真会诱发合并的细菌感染。

问题三:为什么说痛风多发于老年人和男性?

楚天舒 主任医师:痛风人群多半以男性为主,虽然一些文献上讲痛风男女比9到10比1,其实在真实世界中,在我就医生涯30年的生涯中,其实女性痛风非常少见。那么可以这样估算一下,大概1000个人群,可能女性痛风才占一两个,实际上女性的痛风在绝经期前很少,因为女性和男性体内激素含量是不一样的。像雌激素、孕激素、雄激素可能跟这因素有关系,痛风的发病原因非常非常复杂。那么过去男性多是因为男性他到中年的时候,他的代谢下降,热量脂肪代谢下降,综合因素会造成血尿酸的升高,那这个因素跟生活习惯相关系,加上动脉粥样硬化等等因素。那么实际上随着我们社会发展,随着现在食谱的改变,甚至随着一些污染、一些基因的改变,现在年轻的男性越来越多起来,甚至一些大学生,高中生,年轻男性痛风越来越多了,他的的占比大肆有超过中老年的这种人群。所以说就这个因素我们就是说男性多见,女性很少,绝经后女性多,但不是没有,那么现在男性痛风年轻化这是一个大的趋势。

问题四:痛风患者怎样治疗?

楚天舒 主任医师:痛风患者我们在这讲狭隘的痛风关节炎,它的治疗有很大很大的误区。其实痛风的治疗是分期的,就是急性期和间歇期。急性期以抗炎为主,然后间歇期以降尿酸为主。很多人群认为什么药物好,实际上不是哪个药好,是对哪个时期好。在急性期的药物主要有三种药物:一个非甾体的解热能剂,一个秋水仙碱,一个糖皮质激素,这三种主要抗炎作用,在急性期红肿热疼的时候迅速缓解症状,不影响生活,然后度过炎症期最难的难关。那么这疼痛过去之后,并不是就万事大吉了,这种人群往往他基础是高尿酸血症,当然在急性发作期少数人血尿酸并不高,但是发作过去之后它才显现出来,那么在间歇期有痛风发作的时候,我们要降血尿酸,那么降尿酸的程度又跟他有没有结晶,他有没有肾结石,这个评估有关系。评估之后如果是那种典型的痛风,又有关节沉积结晶盐,我们降尿酸力度要大一些,把尿酸逐渐降到300μmol/L左右,并且长期维持在300μmol/L波动不要太大。那么长期尿酸处于正常情况下,或者是300μmol/L情况下,可能这石头有的会慢慢在溶解,如果这时候,治疗不及时长期的逐渐积累,它会在其他关节再出现,并且结晶会越积越多。所以痛风治疗分两个期,急性期的治疗和间歇期的治疗,并不是哪个药好的问题,而是哪个药,哪个时期,怎么用和如何用更好的问题,这有很大很大的误区。所以痛风的治疗一定要找专科医生指导,不是疼痛过去了就算好了,因为它的根儿还是在那里。很多人过去可能因为一些经济问题,没有条件看病,特别有一些即便不是经济问题,一些不在意或者一些基因的方面,在关节、在手的关节、脚的关节出现很多结晶。我们就形容像疙里疙瘩痛风结石的时候,这时候我们内科光是治疗是不行了,我们要同外科手术治疗把石头给它尽可能的取出干净。或者有的即便不在关节在肌腱,肌肉中也会有这种结晶的沉积,就像石灰一样,特别的不好取,那么把它清理干净之后,能使这些病灶改善,在这基础上再加上长期的降尿酸治疗,使患者稳定。即便这样说实话到一定程度很难完全清理干净,所以到一定时期的手术治疗也是非常非常重要的。

问题五:如何预防痛风的发生?

楚天舒 主任医师:那么从几个方面,首先总热量要限制,那么总热量高了之后,那血尿酸往往会偏高。再一个体重,我们要健康体重不要超标。第三血脂要稳定。第四要多喝白开水。第五少吃含嘌呤高的食物。高嘌呤食物非常非常的多,但是这不好记,常见的几个是一定要少吃的。比方说海鲜、比方说啤酒、比方说动物内脏,比如火锅这是高嘌呤食物一定要少吃。勤查血尿酸,定期监测,然后的话不要太剧烈运动,因为太剧烈运动出汗过多,或者受凉都会造成单钠酸盐的沉积,做到这几个方面痛风还是会大大避免的。

问题六:为什么说啤酒、海鲜既是痛风的原因又是诱因?

楚天舒 主任医师:啤酒海鲜就是我们刚才讲的高嘌呤食物,高嘌呤食物体内经过代谢他血尿酸就多了。特别吃羊肉串、吃火锅,再一块喝啤酒,那就雪上加霜。这样的饮食势必会造成血尿酸高,长期血尿酸高那么出现痛风几率自然会升高,所以说它既是痛风发病的原因,又是它的诱因。

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楚天舒(主任医师 河南省人民医院风湿免疫科 硕士)

1989年毕业于河南医科大学,在临床一线常年工作三十年。有丰富的临床经验和治疗方法。对类风湿关节炎 、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、痛风、骨性关节炎等各种风湿病的治疗都有丰富经验和独到见解。曾在广州中山医科大学第一附属医院学习肾脏病,对风湿病累及到的各种靶器官损害如肾脏病变、间质性肺炎、血液系统损害、脑部病变等都有独特的治疗法。曾发表论文20余篇、专著3部、参与省级科研成果2项。

采编:朱国帅 张洋

排版:牛培利

责编:谢松松

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