12月14日,《新京报》发布了一篇调查报告,披露了安徽省太和县多家医院的骗保行为,其中,一名男子一年内住院九次、以“管吃管住”等条件吸引老人住院等行为引起了大家的广泛关注和讨论。

医保基金,本是给国民就医提供基础保障的救命钱,却被利欲熏心的人骗进了自己的腰包。

这些医院究竟是如何操作的,骗保又为什么屡禁不止?今天就来一起聊聊骗保的话题。

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据报道,太和县部分医院以“管吃管住、免费体检”为幌子,吸引老人家到自己医院住院。身体状况正常不需要住院的,则通过伪造病历的方式使其达到住院的条件。

更过分的是,太和县甚至有专门办理住院的中介,健康老人可以通过中介来冒用他人身份入院,医院为了套取医保基金,也乐见其成。

这类骗保性质极其恶劣,老人得到了免费的吃住,中介和医院获得了不应有的收入,唯有医保基金在为人性的贪婪买单。

因此,报道一经发出就引起了重视,国家医保局第一时间派出工作组赴太和县进行调查。20日,太和县县委宣传部表示媒体报道的情况基本属实,目前已经刑事拘留8人,医院骗保具体金额仍在进一步核实中。

其实骗保并非什么新鲜事,过去湖南、云南等地也都有过报道。除了太和这些医院伪造病历骗取保费的情况以外,还有很多五花八门的骗保方式,比如冒用医保卡申请报销、轻症开成重症等。

这些行为有些是医院骗保,有些是个人或者单位骗保。但无疑最后买单的都是依法缴纳医保的百姓。究其原因,无非是为利。

除了骗保以外,还有一种情形也是医保基金被浪费的元凶——过度医疗。

医保目前主要还是按项目结算,这就导致有些医院或医生在治疗时会出现过度医疗的情况,明明开几片药就可以解决,却给病人开了一堆这个检查那个检查,然后让病人住院挂水。

按上面说的一套走下来,医保报销几千块是很正常的,这就是典型的过度医疗。

由于这种情况浪费了大量医保基金,目前国家正在推行“按病种分值付费”,如果改革成功,未来过度医疗的情况会得到很大的改善。

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其实除了医院骗保和过度医疗,生活中还有很多个人的骗保行为,而且除了医保基金以外,商业保险也是骗保的重灾区。举几个例子:

小王的医保卡基本没用过,里面还有好多钱,于是小王拿自己的医保卡给父亲办住院手续,通过自己的账户结算报销。

往小了说这就是大家常见的医保卡代刷,有时候我们拿自己的医保卡去给父母买降压药,本质上是一样的,但这种行为其实也属于套取医保基金。

商业保险的骗保更隐蔽,也更五花八门,比如某公司为员工投保了团体意外险,结果短时间内该公司员工接二连三地“被狗咬”,保险公司一查之下才发现原来被狗咬的只有一位员工,但该员工被咬伤的照片却被拿来反复使用。

除了这种小额的骗保以外,还有一些耸人听闻的案件,比如杀妻骗保案等。

骗保的后果其实比大多数人想得更严重,通常来说大家得不到赔付,解除合同,这是最基础也最理想的情况了。

如果情节严重一些,消费者可能会被拉入保险公司的黑名单,今后被保险公司拒绝承保;

最重大的后果,莫过于被判刑。对于“保险诈骗罪”,最严重的可以判处十年以上有期徒刑,还要处以一定的罚金。

所以这里也提醒大家,如果买的是商业保险,最好不要抱太大的侥幸心理,毕竟保险公司的核赔部门和法务部门不是摆着看的;而对于生活中套取医保基金的行为,大家如果发现了,也不要姑息,毕竟医保基金关系到的是我们每一个人。

那么今天的分享就到这里了,我是梧桐君,欢迎关注,有任何保险方面的疑问都可以私信我~