五险一金中
zui受关注的就是医疗保险了
日常生活中难免会生个病
用医保的话就能省下一大笔钱了！
但是一直以来很多人对医保都认识不清
换工作的时候也不会注意这些事
下面小潮妹就带大家详细了解下
01
上海医保类别
■ 上海目前常见医保主要分为两类：
① 城镇职工基本医疗保险：简称“职工医保”，主要针对有正当工作单位的成年人，由用人单位统一为员工按比例缴纳；
职工医保是用人单位每月和其他四险一起为员工缴纳的。职工医保缴纳的保费跟个人工资有关。个人和公司按比例缴纳，其中个人每月缴纳的部分会计入个人账户，用于抵扣看病的医药费。公司缴纳的部分会进入统筹账户。只要缴费年限超过15年，在退休后同样可以继续享受医保待遇。
②城乡居民基本医疗保险：简称“城乡医保”，主要针对城乡普通家庭成员，包括老人和小孩，或在读学生缴纳。
上海城乡居民医保的缴费期是每年10月到12月，参保人员按照年度缴费，交一次就享受一年的城乡居民医保待遇，断交就不能享受医保待遇了。
城乡居民医保基本每年缴费100多元到几百元不等，其余大头由财政补贴。
02
医疗保险报销范围
■看门急诊用来刷卡付费
一般十来块的门急诊刷了卡之后就才几块钱
■药店买药
这个药得是在医保范围内的，不是什么药都能买到，当然你如果不是特别要求某牌子的话，大多数药都是有的
■住院时出示社保卡
住院费用自动划走，除去自付的部分，按照报销比例。
03
上海医保门急诊/住院怎么报销
在职职工：门、急诊待遇
■ 需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
■ 当我们自付金额超出1500元以后的费用，按下图比例报销。
在职职工：住院或急诊观察室留院观察待遇
■ 如果需要住院治疗，放心，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
■ 首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。
■ 超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。
7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，zui高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
上海城乡居民医保门急诊报销情况
■ 除了中小学生和婴幼儿以外的人，如果需要去一级以上的医院看门诊，需要先去一级医院办理转诊手续，才可以使用医保结算，不然在二级或三级医院看门诊是要自费的。
上海城乡居民医保住院报销情况
■住院费用超过免赔额的部分按照比例报销，每年住院加门诊最高报销限额是55万。如果超过了55万，还可以通过地方附加医疗基金再报销80%。
04
上海居民大病保险的疾病范围
大病医保囊括的重大疾病的种类包括四大类：重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤和部分精神类疾病。
参保居民罹患上述大病后，在经医保报销后，参保居民在医保政策范围内个人自付的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销60%。大病医保是不包含进口药、自费药的，且一年报销比例只有60% 。
05
医疗保险缴费中断有什么影响
按照上海目前规定，在缴费期间，如果医保断缴，个人医保账户不会“清零”。只要你医保卡里还有余额，仍然可以拿医保卡在医保医院看门急诊，在医保药房购买医保药品，直到余额用尽。要想恢复正常医保待遇，恢复缴费即可。
根据规定，用人单位未按时缴纳职工社会医疗保险费的，从欠缴次月起，参保人员暂不享受职工社会医疗保险待遇；在欠缴之日起3个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，延期缴费期间应当由统筹基金支付的医疗费用可以补付，参保人员缴费年限可以累计，相应金额补划至个人账户。
在欠缴之日起3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，参保人员缴费年限可以累计，职工社会医疗保险待遇不予补付，期间参保人员应当享受的职工社会医疗保险待遇由负有缴费义务的用人单位承担。
06
上海拟将新增10家医保定点医疗机构
根据国家及本市定点医药机构协议管理的有关规定，经市、区两级医保经办机构组织评估，拟将以下10家医疗机构纳入医保定点。
接下来，医保部门还将通过推广医保电子凭证应用，进一步优化医保支付流程，探索《就医记录册》电子化等措施，进一步加大惠民、便民力度。让老百姓少跑腿，办事得到了更多便利！
- End -
部分字体来自 字魂网 izihun.com
图片信息来源：摄图网