导读
难受就对了！——刮骨疗毒，不可能不难受。
来源：知乎平台
作者：手抖毛大夫
据人民网报道，冠脉支架国家集采刚刚落地，11月14日山东7市联盟开展的骨科领域集采中，又上演谈判专家与医疗器械企业代表之间“灵魂砍价”。
此次由山东淄博发起的淄博、青岛、东营、烟台、威海、滨州、德州7个城市的骨科领域集采，聚焦的同样是医用高值耗材领域，涵盖骨科创伤和血液透析两大类，是全国首次在这两个领域的带量采购。
有趣的是，此次在骨科领域开展的集采套路与几个月前的冠脉支架出奇的一致，先采集采购数据以及价格，最终目的就是砍价。
“省份的集采只是试试水”。实际上，国家出手才是重中之重。
山东集采结果公布，骨科耗材最大降幅达 94%，这样的降幅，公立医院还能留得住医生吗？
01
看到这条消息，笔者最先想到的是，分金分银的铁饭碗现在变成吃肉喝汤的铁饭碗了，你就准备把这个饭碗砸了不要吗？
砸了吃什么？去别的行业抢35岁自动消失的塑料饭盒么？
无论是什么年代，收入都是一根指挥棒，它指挥着资本和人才的流向，这个道理颠扑不破。
这些年来，除了口腔、医美这样游走在医保之外的“闲云野鹤”，大部分的科室都是依赖着医保结算来挣钱的，公立私立一样。
在医保和物价的价值内，人才和技术劳动都是不值钱的，只有用掉的东西才值钱。这也是为什么心内、骨科这样的高耗材科室，长久以来一直都是医学生们选科的热门。
过去，正是因为有着耗材本身价格15%的附加收费、有着见不得光的高额回扣，这些科室的医生才能成为医生中的“贵族”。骨科医生“行走的印钞机”、“年入百万起”……种种或真或假的传说，也大多因此而起。
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所以即使大家都在喊着“医生穷、医生累”，即使很多人口呼着“内卷”，但到了自己选择的时候脚步还是忍不住想往这样的科室里挤。
别的不说，我们当年选科的时候，班上十几个男生，一多半都去了骨科。
无它，唯挣钱尔。
所以当依附在耗材上的种种花样被一个个打掉，第一个不适应的，是已经吃惯了这碗饭的老大夫们，第二个面临改变的，就是在曾经扭曲的指挥棒下冲进了这些“医学红海”中的人们。
别说什么老大夫们难受，小大夫们无所谓。大家都是一个大锅里吃饭的，老大夫们没回扣拿了，科室的奖金池也照样大幅度缩水。老大夫们还能靠着以前的积累和外出走穴安逸到退休，即使年入200万元打个对折也依然舒服，可是各位月入1～2万的小大夫们奖金直接没了一半还笑得出来么？
当年辛辛苦苦挤破了头好不容易挤进来了，现在眼看着“大好钱途”成了泡影……
难受么？难受！
难受就对了！——刮骨疗毒，不可能不难受。
口中喊了这么多年的“体现医疗人员技术劳动价值”，不能只想要加手术费，还舍不得往外交已经揣进兜里的红包呀……
呼吁了这么多年的“尊医重卫”，不能一方面享受着白衣的道德光环，一方面还想要靠此敛财呀……
痛心疾首了这么多年的“社会误解医护人员”，不能只想着民众改变观念，不想自己改变形象呀……
大人，时代变了。
现在信号已经很明确了，不管是因为医疗行业整顿行风也好，医保入不敷出要控费降费也罢，高值耗材这块已经被上下游分食了这么多年的蛋糕已经保不住了。即使医院里老大夫压迫、压榨小大夫，小大夫幸灾乐祸老大夫，在国家政策的利刃下，大家都是一条船上的。
道德呼吁拯救不了医疗行业，媒体高捧拯救不了医疗行业，声泪俱下也拯救不了医疗行业，刀砍锤杀也改变不了医疗行业，只有深刻的刮骨疗毒才能。
什么叫刮骨疗毒，就是破除不正当的利益，让利益和收入的指挥棒回归正常，让这个行业多一些真正热爱的人，少一些口中仁义道德、背后横加敛财、男盗女娼的伪君子……
分利的蛋糕要没了，扭曲多年的指挥棒要回正了，治病救人被掺杂的私利变少了，医疗决策更规范了，以前大家嫌没钱不愿意干的科室终于能等来了人，以后医务人员的被诟病的地方更少了。
这对大家都是好事。
02
但改革的阵痛期一定会有的。
阵痛期体现在哪里？
一则现有格局下的老大夫们利益受损，但这个其实不是核心问题。老大夫们一方面已经挣的够多了，一方面真正技术好、名气大的依然能够继续盆满钵满。
在北京，公立医院做一个膝关节置换是5～10万元，在和睦家是20万元；公立医院做一个机器人前列腺癌根治术是3～5万元，和睦家还是20万元。
公立医院里两种手术超过一倍的差价，大都差在了耗材上，但到了私立医院靠本事说话的时候，这个差距不能说没有了，但已经被大大抹平了。
二则年轻医生们吊在前面的那块肉变小了，这个好像更加触及灵魂一些，但其实也还好。
因为医学界人士的“路径依赖”其实是很严重的，大部分人只要铁饭碗还在，是不会轻言退出、轻言改行的；现在耗材砍没了，可是铁饭碗还在。只不过过去分金分银的铁饭碗现在变成吃肉喝汤的铁饭碗了，但铁饭碗还在，大部分人还是会老老实实地继续干下去，嘴上的几句抱怨改变不了什么。
真正改变的，还是我反复说的这根指挥棒。
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分金分银的指挥棒没了，才会有更多真正热爱医学的人走进这个行业，走进适合自己的科室，走进自己想要从事的职业；
真心热爱的人变多了，心系敛财的人变少了，这个行业才能健康发展；
靠着回扣和位置吃饭的人变少了，靠着技术吃饭的人才能变多；
靠着白衣蝇营狗苟的人变少了，尊重这身白衣的同行和患者才能更多。
如是大善。
至于大家担心的公立医院人才流失……这么说吧，在我们有生之年内，大概率是看不到公立医院体系衰弱的一天的。
因为在我国的医疗生态环境中，公立医院永远是牢牢焊死在生态链顶端、吸收着绝大多数资金和人才的。
但是说了这么多年的“公立医院培养技术、私立医院挣钱“，眼下随着公立医院和医保的全面深化改革，我却是看到希望了。
为什么？因为以前那些在公立医院里走到顶端，还牢牢焊着紧抓一切权力和金钱的人，现在终于有理由离开了。
可是他们的离开，对我们都好，不是么？
责编 苏暄 小脉