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医者名片 | 骨关节炎患者刨根问底,硫酸氨糖好?盐酸氨糖好?

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健康中国 2020-11-27 23:57

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随着天气变冷,最近医院骨关节炎患者又开始增多了。奇怪的是,很多患者都在咨询同一个问题:“医生,治疗骨关节炎,到底是硫酸氨糖好?还是盐酸氨糖好?”

细问之下得知,大家都是看了最近网上流传的一篇文章,文章里说骨关节炎治疗药物除“某种”氨基葡萄糖外均无效。事实上,文章的科学性有待商榷。

不过,骨关节炎患者也普遍关心,这两种“氨糖”到底有什么区别,疗效上又孰优孰劣呢?

“氨糖”起效是慢工夫

骨关节炎是由关节软骨变性、关节边缘骨质增生、滑膜病变、肌肉萎缩无力等原因导致。目前病因不明,高度怀疑与增龄(年纪大了,关节正常老化)、肥胖(体重过大,增加磨损)、创伤及遗传因素(天生容易出现关节问题)等有关。

骨关节炎是一种退行性疾病,随着年龄增长,发病率升高,病情也加重。因此骨关节炎常常导致老年患者残疾。当然,随着肥胖的年轻人日益增多,骨关节炎也开始成为折磨年轻人的一个疾病。

由于骨关节炎病理改变是逐渐加重且不可逆转,因此骨关节炎是无法治愈的,我们只能想办法延缓疾病的进展。

氨基葡萄糖又称葡糖胺,老百姓俗称“氨糖”,是治疗骨关节炎最常用的一种药物,也是中华医学会骨科学分会在《骨关节炎诊疗指南》中推荐的“缓解骨关节炎症状的慢作用药物”。

之所以称其为“慢作用药物”,是因为其作为关节软骨合成原料,要阻断骨性关节炎的病理过程,需要一个过程,并非“今天吃了,明天就起效”般立竿见影。

服用氨基葡萄糖很安全,是因为其本身就自然存在于机体内,正常情况下可在人体内合成,是形成软骨基质的重要成分。当给予外源性的氨糖时,可以促进软骨新生。

盐酸/硫酸都为氨糖“做嫁衣裳”

氨基葡萄糖最初的制备工艺很简单:将虾、蟹的外壳,用稀盐酸浸泡,去除其中的钙质;再用碱水蒸煮,除去其中的蛋白质等,得到了甲壳素(就是乙酰化的氨基葡萄糖),然后再用盐酸水解甲壳素就得到盐酸氨基葡萄糖。这是外科医生兼药师格奥尔格·莱德豪斯于1876年发现的。

当然啦,现在我们对环境的要求很高,不允许这种酸煮、碱煮的污染环境过程,多数采用生物方法(比如酶水解法)制备氨基葡萄糖。但是氨基葡萄糖必须和酸(盐酸、硫酸或者其他酸)成盐才能成为一个药物。所以大家看到有盐酸氨基葡萄糖,也有硫酸氨基葡萄糖。

但是,必须明确一个知识点:体内真正对骨关节炎起作用的是氨基葡萄糖!

“针尖对麦芒”到底哪种氨糖好

那么,硫酸氨糖和盐酸氨糖到底哪个更好呢?

首先看稳定性:药物必须保持稳定,盐酸氨糖的稳定性优于硫酸氨糖。硫酸氨糖在潮湿环境中很容易吸湿,会迅速溶解和变色(从白色逐渐变成棕黄色),因此保存时要注意防潮。

其次看纯度:由于制作方法的原因,大多数硫酸氨糖中都含20%的钠或钾,因此不太适合心血管疾病(高钠容易导致心衰、高血压)和肾病(其中的钾容易造成高钾血症)患者长期使用。

再次看疗效:2001年北京协和医院教授邱贵兴等发表了《盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究》,研究发现盐酸氨基葡萄糖在缓解膝关节疼痛、减轻肿胀及改善关节活动度方面与硫酸氨基葡萄糖相似,总有效率相似,疗效相当,安全性相当,不良反应发生轻微,患者耐受性好。

最后来看吸收:2008年加拿大Meulyzer等研究人员也发表了一个研究,比较了盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的吸收情况。结果发现两种氨糖的吸收程度和吸收速度都没有差别。硫酸氨糖和盐酸氨糖在胃液、肠液中吸收时,都无差别地分解为氨基葡萄糖和盐酸根/硫酸根。氨基葡萄糖独自(不带盐酸或者硫酸玩)吸收入血和起效。因此不管是盐酸氨糖还是硫酸氨糖都是浮云,真正发挥作用的英雄(氨糖)是不问出身的。

事实上,各种酸根形成的氨糖及其不同的晶型最终都是以氨基葡萄糖的身份被吸收,吸收率超过90%。正如Meulyzer等的研究结果所示,两种氨糖的吸收的程度和速度都没有差别。

所以,大家不要被“打着学术旗号”的营销所忽悠,要相信国家药监部门批准的各种氨基葡萄糖都是质量有保障的,安全的,有效的。

来自药师的贴心提醒

无论是盐酸氨糖,还是硫酸氨糖,您吃了之后能够缓解症状,延缓关节炎进展,没有不耐受的副作用,就是好“氨糖”。

当然,专业药师还要强调四点:

①如果有心血管疾病(高血压、充血性心力衰竭等)或慢性肾病(容易发生高钾血症),不建议长期服用含有高钠或高钾的硫酸氨糖;

②目前的证据提示每日摄入的氨糖量要足够(一般要>1克)才能起效,剂量过低充其量就是一个安慰作用。

③为了减轻对胃肠道刺激,建议餐中或餐后服用。

④某些氨糖是用海鲜(虾皮、蟹壳)制备的,如果对海鲜过敏的话,会诱发哮喘等过敏性疾病,使用前应该了解一下产品来源和是否过敏。

作者:首都医科大学附属北京安贞医院主任药师 刘治军

文字整理:北京安贞医院药学部 石君

审核专家:国家健康科普专家库专家

哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师 马满玲

策划:谭嘉

编辑:王建影

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