周倩
丁香医生作者
神经外科学博士、康复与理疗学硕士
据中国日报消息，北京时间 11 月 26 日凌晨，阿根廷球星马拉多纳于家中突发心脏病去世，享年 60 岁。目前阿根廷国家队已经官方确认了这一消息。
图片来源：新闻截图
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在哀悼这位传奇球星陨落的同时，也有人提出疑问，运动员因为心脏疾病去世的新闻似乎并不少见，专业运动员的心脏和普通人是有什么不同吗？
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运动训练
让运动员的心脏变「大」了
长期大量专业的运动训练，确实会让运动员的心脏形状和机能发生改变。
1899 年瑞典医生 Henschen 发现并提出「运动员心脏（Athlete’s Heart）」的概念，他指出「最大的心脏将在竞赛中取胜」。
不过现在来看，大，并不是最关键的。
运动训练能使心脏的形态结构和生理机能产生适应性改变，让心脏功能更适应爆发运动和持久耐力运动的需求。
不同种类的运动和训练可能使心肌细胞和心脏体积出现增大的改变。对于运动性心脏肥大来说，心肌更发达，心肌收缩力明显增强，心力储备增加，而心脏重量仍然不超过 500 克。
不同的运动训练对运动性心脏肥大的形成会产生不同的影响。
一般对于需要爆发力的运动，心脏主要结构改变是心壁增厚，这样的心脏更有利收缩，增加射血量。例如，短跑、跳水、短道速滑、举重、摔跤和投掷等力量项目；
而耐力型运动则主要会改变心脏的心腔容积，虽然心脏壁也会部分增加，但是相对于心腔的扩大，心室的容积仍然是相对增加的。比如，花样游泳、马拉松、铁人三项、滑雪和自行车赛等耐力项目的运动员心脏以心腔容积增大为主，也伴有心壁增厚，这是为了适应耐力运动需要更持久稳定供血的生理需求；
有的运动则不仅会改变心脏射血能力，也会改变心脏容积，这种运动一般都比较需要持久爆发力，或者队友之间紧密配合面对复杂局势变化，比如排球、足球、羽毛球、棒球等球类运动。
也就是说：
力量项目运动员心脏为向心性肥大（concentric hypertrophy），以心壁增厚为主。
耐力项目运动员心脏为离心性肥大（eccentric hypertrophy），以心腔扩大为主，也伴有心壁增厚。
图片来源：文献截图
「运动员心脏」
不只出现在专业运动员身上
「运动员心脏」并不只是局限于专业运动员群体，也延伸到体育圈之外的人群，比如长期从事重体力劳动的人群、长期坚持高强度锻炼的运动爱好者等。
这些人有一个共同特点：心输出量增加、射血分数增加。这类人的心脏机能改变主要表现为，安静时心率会减慢，介于 40～60 次/分，但是每搏输出量较正常人明显增加。
安静状态下，「运动员心脏」处于「节能、环保、绿色、健康」的状态，既维护了良好的心力储备，使得心肌细胞不至于运动过量而劳累，又能充分利用强劲的收缩力维持供血作用。
在运动状态时，大量心肌细胞参与心脏高强度、强劲地收缩、舒张的运动，心率逐渐增加，最大心率可达 180～200 次/分，心肌收缩力增强，每搏输出量和心输出量都会明显增加，最高可达 35～45 升/分，相当于安静状态的 8～10 倍，好像飞转的「小马达」为运动员和体力劳动者提供强劲的动力。
图片来源：文献截图
运动性心脏肥大
和病理性心脏肥大有区别
运动员心脏的主要形态学变化是运动性心脏肥大，但运动性心脏肥大与病理性心脏肥大有着本质的区别。
根据《默沙东诊疗手册》，运动员心脏出现的心脏改变与某些心脏疾病出现的变化相似。例如，发生肥厚型心肌病或心力衰竭时，心脏会扩大。心脏瓣膜疾病可能会出现杂音，而不规律的脉搏可提示存在心律异常。
但运动员心脏和异常心脏的主要区别是运动员心脏具有如下特征：
心脏及其瓣膜功能正常
运动员心脏人群的心脏病发作或其他心脏疾病的发病风险未增加
也就是说，运动员的心脏整体体积更大、容量增加，虽然心肌细胞增大，但是相对于增加的心腔容积，心脏具有更强劲的射血能力、射血分数更多。
在运动员停止训练后，大部分运动员的心脏特征会慢慢消失，即心脏的大小和心率会逐渐恢复到非运动员的状态。这个过程可能需要历经数周或数月。
有时，运动员需要减少或停止训练几个月，以确定这些变化是否消失或是否需要进一步评估某种心脏疾病。
无症状年轻运动员
不用刻意筛查
既然运动员心脏会出现运动性心脏肥大，是不是应该更加重视，比如对无症状的运动员进行筛查预防心脏疾病猝死？
比利时研究员 Hans Van Brabandt 及其同事于2016年发表的一篇运动医学相关专业文章《Review Recommends Skipping Sudden Cardiac Death Screening in Young Athletes》中提到：不应根据体检、病史及静息心电图对无症状的年轻运动员进行筛查以预防心脏性猝死（SCD）。
因为研究员们发现，即使医生采用最严格的西雅图心电图解读标准来判断运动员是否有心血管疾病可能，仍有 5% 的健康运动员会误诊。
另外，由于医生个人评判标准和工作经验影响，也会给受检者不同的答案，可疑的检查结果会造成运动员的焦虑情绪，而对这个运动员的比赛和体育生涯产生不良后果。
而且在可能有可疑的心血管疾病的运动员中，出现猝死的无症状肥厚性心肌病患者超过 70% 是在静息状态下而非运动时死亡。此外，我们在评估运动员心血管疾病风险时应根据年龄、种族等进行个体化评估，评估指标变得多样化。
美国心脏病学学会、美国心脏协会、美国运动医学会等联合发布的新共识，表示不推荐对运动员进行常规心电图筛查，主张开展更好的相关教育并探寻有效的预防措施。有必要对每个人尤其是教练及球员进行心肺复苏（CPR）及自动体外除颤器（AED）应用的培训，从而提高心脏骤停后的生存几率。
而对于普通人来说，一般的运动训练对心脏影响没那么大，不会导致心脏结构改变，只是心肺功能增加，这会帮助减少心血管事件发生率。
审核专家 王擎
第二军医大学胸心外科学博士
监制饭饭
排版白塔
参考文献
[1] La Gerche, A., A.J. Taylor and D.L. Prior, Athlete's heart: the potential for multimodality imaging to address the critical remaining questions. JACC Cardiovasc Imaging, 2009. 2(3): p. 350-63.
[2] 常芸，运动员心脏的热点问题与研究进展.体育科学，2010(10):第70-79页
[3] 黄祁平,许方龙与于冬云,运动员心脏的生理特征.北京体育大学学报,2003(01):第56-58页
[4] Jop H. van Berlo, Marjorie Maillet, Jeffery D. Molkentin，Signaling effectors underlying pathologic growth and remodeling of the heart. J Clin Invest. 2013;123(1):37-45.
[5] 默沙东诊疗手册