要还是不要？
相较于青霉素，苄星青霉素具有长效特点，在临床上常用于风湿病时预防链球菌感染，以及需要青霉素长期维持治疗的感染，如淋病、梅毒等 [1-2] 。
那么问题来了，既然是长效青霉素，每次给药间隔时间较长，再次给药需要皮试吗？
在回答这个问题前，简单认识下长效青霉素。
认识长效青霉素
临床上常说的“长效青霉素”是指苄星青霉素，和“青霉素”（常说的青霉素一般指青霉素G[钠盐或钾盐]）在化学本质上是有差别的，苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二胺盐。
化学结构如下 [1,3] ：
图1 青霉素类药物的化学结构式
苄星青霉素为青霉素的“前药”，肌肉注射后，可缓慢释放出抗菌活性成分青霉素。因此称为“长效青霉素”。
2
长效有多长？
表1 青霉素类药物的半衰期
注意：青霉素参考注射用青霉素钠肌内注射数据，苄星青霉素参考注射用苄星青霉素肌内注射数据。
美国食品药品监督管理局（F DA）药品说明书记载苄星青霉素单次注射120万IU，4周后仍可在血中检出0.003 IU/ml的浓度。
有文献指出苄星青霉素有效血药浓度可维持1个月，甚至更长。足见苄星青霉素半衰期显著长于青霉素，称之为“长效西林、长效青霉素”当之无愧。
3
做还是不做？这是一个问题
做还是不做皮试，我们先看看哪些情况需多次给长效青霉素。
表2 苄星青霉素部分适应证及给药方案[2]
其他适应证，如A群链球菌引起的上呼吸道感染、品他病、雅司病等推荐单次给药，因此表中未列出。
如同青霉素一样，苄星青霉素同样有引起过敏性休克的可能性，因此使用前也需要皮试。
而关于 再次用药的皮试问题， 目前尚无定论。不过争论各方的一些观点或可为我们提供一些启发 [5] ：
▍争论点1：做不做参考青霉素
支持方：苄星青霉素与普通青霉素一样，可引起过敏性休克，因此每次使用前均要做皮试。
反对方：普通青霉素半衰期短，故3天后就须做皮肤试验。而苄星青霉素就不同，成人肌肉注射240万IU后，14天的血药浓度为0.12mg/L，而皮试用量仅为20-50 IU [6] ，远高于皮试用量，因此再次注射没必要皮试。
▍争论点2：做不做看批号、厂家
支持方：换批号或者使用不同产家生产的苄星青霉素前必须做，同一批号的一周内可以不做。
反对方：药物过敏反应通常并非发生在第一次用药时，一般是多次用药后。原因在于药物过敏反应有一个致敏过程，过敏原的获得，是由于过敏发生前的多次接触刺激。因此为了避免过敏的发生，即使是同一批号，再次使用也要皮试。
▍争论点3：使用青霉素代替苄星青霉素皮试
支持方：不同青霉素之间存在交叉过敏性，因此可以使用青霉素皮试以指示苄星青霉素的过敏反应；
反对方：苄星青霉素皮试应该使用原液，由于品种不同，厂家不同，工艺不同，甚至储存条件都有差异，因此不能用青霉素皮试替代。
事实上，针对青霉素类皮试问题，《中华人民共和国药典临床用药须知》指出，青霉素类药物，无论是何种给药途径，应用之前均应皮试，停药72h或更久，应再次皮试[7] 。
2017年《青霉素皮肤试验专家共识》 [8] 也援引了这一结论。苄星青霉素作为青霉素类的一种，尽管说明书未明确指出，应在停药后72h再次皮试，并以此作为技术、法律基准。
青霉素类药物皮试主要是预测其速发型过敏反应，该类反应可以引起生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现；因此，“仅在多次用药后才会发生过敏反应”的观点也不完全正确。
至于苄星青霉素是用青霉素皮试还是原液皮试，《共识》指出：仅以青霉素G进行皮试，由于其含有降解产物，仍可预测90%～95%次要抗原决定簇所致的速发型过敏反应。绝大多数情况下，可以考虑使用青霉素G皮试。
▍此外需要注意的是
青霉素类皮试并不是保证患者不会过敏的唯一措施，且存在假阳性的可能；过敏史的收集、做好过敏性休克抢救的准备同样重要。关于过敏性休克，详见：
参考来源：
[1]苄星青霉素药品说明书.
[2]苄星青霉素FDA版药品说明书.
[3]注射用青霉素钾药品说明书.
[4]Kucers A.In the use of ant ibiot ics(M).2nd edition.Villiam Heine-mann Medical Books L TO,London，1975，14-18.
[5]林金华,周艳芳,姜宠华,陈琳.关于苄星青霉素再次使用前皮试的探讨[J].海峡药学,2013,25(02):230-231.
[6]李晓松,护理学基础(M),第2版,北京:人民卫生出版社,2008,258.
[7]《中华人民共和国药典临床用药须知》.
[8]青霉素皮肤试验专家共识，中华医学杂志.2017,97(40):3143-3146.
本文来源：医学界临床药学频道
本文作者：芙蓉
责任编辑：文杰