导读
获益者不仅仅是医保中心和患者，也包括很多年轻医生。
来源：医脉通
作者：三铜钱
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11月5日，我国首次高值医用耗材集中带量采购在天津市开标，本次集采心脏冠脉支架。经过集采后支架均价从1.3万元左右下降至700元左右，降幅达到93%。
11月14日，淄博市医疗保障局组织召开了淄博-青岛-东营-烟台-威海-滨州-德州七市采购联盟部分医用耗材带量采购现场议价活动，通过两轮谈判竞争，拟中选骨科创伤类产品平均降幅67.3%，其中单个产品最大降幅达 94%，血液透析类产品平均降幅35.2%，单个产品最大降幅 66%。
视频及官网截图
01
此次高值医用耗材二次集采的新闻一经报道，即引发各种热议。每个人都会站在不同的立场抒发自己的看法。一个政策措施的好坏，主要衡量的是能否符合大部分人的利益。无论是什么样的改革，都会侵犯到某些人的利益，但终究是不破不立。以集采为例，出发点肯定是好的，获益者不仅仅是医保中心和患者，也包括很多年轻医生。
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就在今天，笔者收到一个邀请回答的问题：如何看待山东集采结果公布，骨科耗材最大降幅达94%，这样下去公立医院还能留得住医生吗？
看完后就在想，难道医生就为了这些去坚守这个职业么？
答案显然不是的！
尽管我们都需要养家糊口，想多赚钱的行为不可耻，但我们医生想的更多的是阳光手术，体现出我们的价值所在，而不是藏在隐晦角落里的灰色收入。而更多情况下，我们一线医生付出的额外辛苦，也喝不到那些主任喝剩的汤，还落下一身骂名。
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先表明观点，作为年轻医生，我坚决支持心内科、骨科甚至是胃肠道吻合器等贵重耗材集采。
就在我读研期间，院长（外科出身教授）曾对着一群科主任说道：大家都是干外科，什么手术需要7、8片止血纱？大家都心知肚明。
其实，医疗上很多不好的现象，确实存在。很多领导都清楚，虽没有及时采取措施解决，但不意味是正确的行为。这次国家想去干预，想去纠正有何不好的呢？
02
前一段时间，和一个很好的学长喝酒。喝到兴致盎然，他就说起了他毕业后的故事。
医院存在一类人，人称钢板侠，骨折病人来一个安一个。
学长毕业后去一家私立医院，对于smith或 colles骨折，他急诊遇到一个，手法复位一个。（以前在大医院读研期间，不缺病人，能不做手术就不做手术。）
后面就被人教育了。一个急诊科的兄弟好心跟学长挑明了。
因为砸了很多人的饭碗，断了很多人的财路，毕竟钢板侠要表现，要装钢板，要恰饭。
你二次拍片，一个绷带，打个石膏，只用大几十的小几百的，就解决了人家要花几万块钱的手术。
你以为钢板侠会觉得你牛逼么，事实上并不会，反而会给你穿小鞋。明里暗里地使坏。
如果耗材钢板价格下来，并提升了手法复位的技术服务费，我觉得他们估计会选择手法复位。
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毕竟手法复位耗时短，谁想半夜收个病人入院做个术前，还半夜跟着上手术？对患者也更有利，不仅省钱，还避免了二次手术。毕竟装钢板需要一次手术，后面还得再动手术取出来。
学长也扪心坦言：“现在是因为收益跟我没相关，我更想打个石膏完事。以后等我成为主任，会不会成为钢板侠这样的人，我也不能保证。”
很多疾病治疗临床还没有形成共识，或是可手术可保守，就看医生的选择了。就像网友所说：“选择对患者伤害最小的治疗方式，还是选择利益最大的治疗方式，全凭医生的一念之间的选择，这取决于良心。”在医疗行业，医生与患者之间存在较大的知识隔阂，在某种情况下，患方其实主要还是听从医生的建议，但希望是一种不存在个人利益的建议。
从我个人而言，更希望的是以病患为中心去做选择，而不是以医生的利益为驱动。
03
很多刚毕业的医学生投入临床工作，几乎每一个都想拥有一份阳光收入，对病人进行合理的治疗，而非想着如何做才能获利更多。一旦我们默认了这些灰色收入，就会习惯成自然；等轮到我们走到主任这个层次，是不是又变成我们年轻时讨厌的人——受利益驱动为病人手术，尽管可以保守治疗，还坚持给病人手术。
所以，未来的医疗，更寄希望是一种比较纯粹的医疗行为，而不是一门生意。而这一切寄希望于国家要保证我们医生有一个较为合理的阳光收入，制定合理的诊疗费、技术服务费，而非以药养医、以耗材养医等。
每个医学生都是本着一颗医者仁心的初心走上从医路，我们更想要的是一份符合我们劳动付出的工资，而不是违背自己良心的灰色收入。
同时，由于不需要考虑灰色收入，医生就能从病人角度，从治疗角度去考虑问题。所以，切断高耗材费用的回扣，对于主任来说，今后治疗的选择可能会更中立，更符合治疗规范，而不是受科室利益驱动，去选择切开复位内固定，再过一段时间，去切开取出内固定——因为一点利益，让病人遭受2次手术的痛苦。 同时也能节约一部分医疗资源和医保费用。
当然，我也相信集采减少了耗材的灰色手术，也希望国家也会相应提升诊疗费、技术服务费等。例如介入科，长期接触射线，相当于让人拿着卖白菜的钱去操卖BAI粉的心，最终必然会造成优质人才的流失。
目前介入学科发展迅猛，一部分原因是靠技术水平和设备的提升，更重要的原因是有一批优秀人才为之奋斗。单靠情怀是吃不饱肚子的，付出和收获要成正比，才能形成正循环。
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每个医生都要赚钱养家，不能靠情怀活着。不能给人戴顶高帽子，夸两句，就不给钱了。就像某院有一个从北京积水潭医院引进的骨科主任，肌腱皮瓣做得出神入化，但自从被引进之后，就很少做此类手术。要么是给达官贵人做，要么只给熟人朋友做，如果都不是就建议转其他医院治疗。
无他，利益原因。做肌腱皮瓣手术相当耗时且收益低，病人恢复没有骨折病人快，又占用床位，做一台肌腱皮瓣手术的时间都可以做好几台骨折手术。效益差得可不是一丁半点。
还是那句老话，让医生在阳光下行医，让医生获得一份合理合法的收入，让真正需要手术的患者不因经济条件不好而放弃手术，也让可以保守治疗的患者不因医生的利益驱动而被迫手术。
作为一名外科医生，我心里最大的期望是，中国医生都能获得干净阳光的行医环境，能拿着匹配自己劳动价值的待遇。不需要考虑其他因素，心无旁鹭地做出对病患最能获益的诊疗计划，干干净净做好自己的分内事。
责编 苏暄