“真没想到现在的监管技术这么先进，不然我们还不知道多收了钱呢。”11月10日是患者司秀云出院的日子，然而收拾好要走的时候，青州市人民医院的当班护士却拦住了她。“您住院27天，但医保智能监控系统提示收取了35天的吸氧费，您稍等，我再核对一下。”后经核实，是科里护士在记账时出错，导致重复记了8天的氧气吸入费用，共计480元。看着重新计算过的住院费用，司秀云说，“多亏了监管技术，给俺挽回了经济损失。”
从6月份医保智能监控系统在青州全面铺开以来，这样的例子还不少。青州市医保局智能监控中心工作人员刘庆庆早已习以为常。“今年9月份患者张先生在中医院手术时使用了3个全髋关节，按照常识，一个人只有两个髋关节，数据最多不应该超过2个，显然数据是不合常理的。我们立即通知该院进行自查，最后发现是院端系统输入错误。”“最近，我市某乡镇卫生院出现了不少诊疗项目超性别限制的情况，有些男性患者就医费用里竟然有宫颈注射费用，自查后发现，系该卫生院工作人员误将HIS普通针刺编码错误对应为宫颈注射，导致出现收费项目和实际情况不符的问题，目前院方已通知工程师进行了更改。”刘庆庆说。
“如果没有大数据分析监管，单靠人工逐个医院逐份病例地去检查，这些问题很难发现和纠正。有了医保智能监控系统，无论是谁去医院看病，只要使用医保基金，都将在平台上留下痕迹，通过智能筛查精准监管各种医保行为。”在青州市医保局局长邱家同看来，青州市医保局在潍坊市范围内先行先试，迅速铺开智能监控全覆盖的举措，不仅提升了医保资金的监管效果，更重要的是扎紧了青州百姓的“救命钱”“保命钱”。
“医保智能监控系统是全流程、多环节、多维度的监管模式。”刘庆庆一边操作系统，一边介绍，“这一部分是医疗机构、参保人员、诊疗项目、就诊信息等与医保基金使用相关的所有数据，结合系统嵌入的监管规则，自动进行监测分析，并定期对医保基金使用疑点进行推送、审核，我们的工作人员只需要对系统提出的疑问进行少量人工分析，大大提高了工作效率，快速形成医保资金审核闭环。同时在医院的医生护士工作站，也会对触犯规则的医嘱及时进行弹框提醒。”
目前青州市医保智能监控系统共接入全市36家医院、298个门诊科室和233个住院科室的数据，能实时监控3607名医生的诊疗收费行为。通过智能监控系统的干预，医疗机构在出入院准确把握，诊疗行为、收费等方面全方位予以规范，切实减轻了参保人的经济负担。“数据最具有说服力，自从6月份系统运行医疗，我市次均费用由4793元下降至4226元，下降幅度达到11.8%，为参保群众节约医疗费用1800余万元。”邱家同说。（大众报业·大众日报客户端记者 石如宽 通讯员 王义霞 杨哲 报道）