左束支主干可分为左前分支和左后分支。发生于左后分支系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左后分支阻滞（Left posterior fascicular block, LPFB）。该如何应用心电图来识别LPFB？本文或可提供借鉴。
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LPFB的机制
在LPFB患者中，激动可通过左前束支传导至左心室，该激动沿心内膜表面传入左心室上侧壁。
在初始电矢量到达心室时，向上或向左传导（当激动由心内膜向外扩散至心外膜时），从而在侧壁导联（I和aVL）产生较小的R波，在下壁导联产生小Q波（II、III和aVF）。
之后，去极化的主波沿心室游离壁向下或向右传播，在下壁导联产生较大的正向电压（高耸的R波），在侧壁导联产生较大的负向电压（深S波）。
此过程较两分支同时传导多耗费20ms的时间，从而导致QRS波轻微增宽。
激动到达下壁导联的时间较正常晚，从而使aVF导联的R波达峰时间增加。
LPFB的心电图标准
电轴右偏（＞90°）；
I和aVL导联可见小R波和深S波（rs复合波）；
II、III和aVF导联可见小Q波和高耸的R波（qR复合波）；
QRS波持续时间正常或稍微增长（80-110ms）；
aVF导联R波达峰时间延长；
肢体导联QRS电压升高；
无右心室肥厚证据；
无其他导致电轴右偏的证据。
小贴士：
LPFB较左前分支阻滞（LAFB）少很多。这是因为与构成左前分支的单细纤维束相比，构成左后分支的纤维束更易对抗损伤。此外，左后分支短且宽，发生LPFB的几率小。
LPFB很少单发，其通常与右束支传导阻滞（RBBB）一同发生（双束支传导阻滞）。
在除外导致电轴右偏的原因前，请勿考虑LPFB的诊断。
鉴别诊断
垂位心：见于体型瘦长者，QRS电轴多＜100°，Ⅰ导联S波较浅，Ⅱ导联可无q波。
立位心电图：部分正常人的立位心电图额面QRS心电轴右偏，改为卧位时电轴转为正常。
广泛前壁心肌梗死：可出现电轴右偏，QRS形态改变与LPFB不同。Ⅰ、aVL导联呈QS、Qr、QR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联不一定有小q波。冠脉造影呈阳性。
右心室肥大：电轴右偏＞120°，Ⅰ导联S波较深，aVR、V1、V2导联R波增高，V5、V6导联S波增深。常见病因包括肺源性心脏病、急性肺栓塞、先天性心脏病、肺动脉高压等。
心电图实例
I和aVL导联有rs复合波；
II、III和aVF导联qR复合波。
电轴右偏：
II、III和aVF导联为正；
I和aVL导联为负。
aVF导联的R波达峰时间延长>45 ms
R波达峰时间：从QRS波出现到R波峰值的时间
医脉通编译自：John Larkin. Left Posterior Fascicular Block (LPFB). LITFL.Nov 3, 2020.