导读
多问医生不会错，免花大钱来补锅！
来源：医脉通
作者：马清清
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01
复方甘草片，你吃过吗？
天气渐冷，秋冬季呼吸道疾病又开始盛行。
每当这个季节，儿科门诊，发热门诊，呼吸科门诊，咳嗽病人激增，“咳咳”的声音此起彼伏，声声入耳，这种让他人害怕、自己难受的咳嗽，成了秋冬天最浓重的色彩。
复方甘草片价格亲民，止咳效果好，许多人一感冒咳嗽，首选的就是甘草片。身边很多人都爱吃上几片来止咳，我自己也常用。最近，在临床上遇到的一个病例，刷新了我对甘草片的认知，原来服用甘草片还有那么多讲究！
不仅如此，上半年，这种百姓眼中的“止咳神药”被药监局“点名”了。
图源：国家药监局官网
2020年3月，国家药监局于官网发布《关于修订复方甘草片说明书的公告》（以下简称"公告"）称，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对复方甘草片说明书【不良反应】、【注意事项】等项进行修订。
修订要求显示，运动员、孕妇及哺乳期妇女和胃炎及胃溃疡患者慎用该药品，高血压患者服用本品期间应注意监测血压。
2009年加强药品制剂管理的文件。图源：国家药监局官网
其实，国家对复方甘草片作出严格限制是有原因的。长期服用复方甘草片会给健康带来一定的影响，尤其是长期服用会引起成瘾性这一点是不可忽略的。
作者供图
进入秋冬季，不少老年患者由于患有慢性咳喘病，就把复方甘草片当成“家常药”长期服用，其实这样非常不妥。
网络截图
当阳市的张大叔今年57岁，1个月前突然出现无明显诱因的腹部持续性胀满不适，双下肢水肿，全身软弱乏力，感觉身体被掏空。于是赶紧去医院。到了感染性疾病科，见张大叔双下肢水肿，特别是足踝处，已肿胀变形，一按一个窝，久久不恢复，全身疲乏得很，翻身都没有力气，就更别提下床了，躺在那里奄奄一息。见此情形，医生自然非常重视，如临大敌。
起初，大家都认为这样的症状应该还是由肝病引起的。毕竟在感染性疾病科，肝硬化晚期导致的就是这些症状，乏力，腹水，水肿等，但经过初步的化验及检查结果，排除了肝病。
张大叔严重低钾才导致没有力气，水钠储留导致的高水肿，并不是先前认为的肝病所致。他有极高危的高血压，吃了降压药几个小时血压就又飙升起来，压都压不住，这是怎么回事呢？好奇怪的病症。
医生一方面对症治疗，一方面寻找原因，在反复询问病情中，医生得到了一条重要的线索，那就是张大叔吃甘草片长达7年，会不会就是这个长期服用的甘草片导致的一种疾病——假性醛固酮增多症呢？
02
7年服用埋下祸根
要说这复方甘草片是用来止咳的，怎么会让张大叔险些丢了命，还得从7年前说起。
张大叔7年前确诊了肺气肿，总是咳嗽不止，走到哪儿咳到哪儿。别说遭了多少白眼，自己也咳怕了，生活质量受到了严重的影响。听人说甘草片止咳效果好，张大叔便自行买来服用，因为止咳效果还不错，药价也亲民，就未曾间断，延用至今，不料就此埋下了祸患。
什么是假性醛固酮增多症呢？它又叫利德尔综合征，是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，是继发性高血压较为少见的一种类型。临床表现为高血压，低血钾，代谢性碱中毒，若不及时治疗，常有严重的并发症，比如周期性瘫痪，肾衰，心衰等，不能治愈。1959年，Ross报道了首例13岁男孩患高血压、低血钾，疑为醛多症，但尿醛固酮非常低，双侧肾上腺切除后病情未改善。1963年，因Liddle对该疾病进行详尽描述而命名为Liddle综合征（利德尔综合征），1987年上海报道了1例高血压，低血钾，碱中毒及低醛固酮血症的利德尔综合征家系。
而上述这个病例并不是由遗传引起的，他是有明确原因而导致获得性假性醛固酮增多症，仔细询问用药史有助于明确诊断。当然，获得性病例在诱发药物停止以后会好转治愈，只是时间问题。
03
假性醛固酮增多症是啥？
也许有人会好奇，假性醛固酮增多症跟原发性醛固酮增多症又有什么区别呢？看名字都差不多，为什么前者要冠以“假性”？（醛固酮增多症以下简称醛多症）。
因为假性醛多症与原发性醛多症有相同的临床症状，但是假性醛多症醛固酮水平很低(原发性醛多症醛固酮水平高)，且盐皮质激素受体拮抗药螺内酯对其无效，故称假性。
复方甘草片词条，百度百科截图
医生虽然觉得张大叔就是假性醛多症，但还是要排除原发性醛多症才能下最后的诊断，在给张大叔做了核磁排除了肾上腺腺瘤或增生，再次查血提示了低醛固酮后，最终诊断为假性醛多症。经过几天的不懈努力，主治医生剥茧抽丝，终于寻得了病症原因，原来张大叔就是服用复方甘草片惹的祸。
有人又会问，那复方甘草片怎么就能和假性醛多症攀上关系呢？
按《中国药典》记录，每片甘草片含有甘草浸膏粉112.5mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg、阿片粉4mg。
复方甘草片词条，百度百科截图
甘草片的主要成分为甘草流浸膏及甘草酸，甘草酸经水解后可生成甘草次酸及葡萄糖醛酸。甘草次酸的化学结构与皮质酮相似，起去氧皮质酮样作用，大量服用甘草酸就会引起水和电解质紊乱，如水钠潴留，尿钾排泄增多，导致低钾血症。而甘草流浸膏药理作用复杂，具有盐皮质激素和糖皮质激素样作用，易增加低血钾的发生率，故考虑患者低血钾、高血压与药物甘草片有关，停用甘草片并补钾后患者血钾及血压能够恢复正常。因此，在临床工作中，凡遇到有长期服用甘草制剂的患者一定要警惕高血压、低血钾的问题。
除此之外，复方甘草片还有一个不可忽视的成分，那就是阿片粉。阿片粉是麻醉药品，虽说剂量小，只有4毫克，成瘾性小，但长期服用也具有成瘾性。阿片就是人们常说的鸦片，我国早在2005年把阿片列入了处方药使用范围，属于毒麻类药品，有致瘾性，因此受到了严格管制。经常出国的朋友更应该注意，许多国家将复方甘草片列为违禁品（含有致瘾成分），千万不要带上飞机。
百度百科截图
04
你对甘草片或有这些误解！
误解一：复方甘草片是中成药
严格上说，复方甘草片是一种植物药有效成分提取物的复方制剂，国家药品管理局是完全按照西药品种管制的，给予的是西药的批准文号。所以不能归类于中成药物。复方甘草片含有甘草流浸膏、阿片粉、樟脑、八角茴香、酒石酸锑钾等成分，其中的樟脑、八角茴香油能刺激支气管黏膜，增加腺体分泌，稀释痰液，使其易于咳出；阿片含量较少，主要起止咳作用。
误解二：复方甘草片副作用少，可以随意、大量、长期服用
持续、大量服用复方甘草片可对中枢神经系统造成抑制，如果服用过量，抑制了呼吸中枢，可能导致呼吸衰竭，危及生命。此外，研究发现，过量服用甘草会使男性荷尔蒙的分泌减少，从而导致性欲减退等性功能障碍。
正因如此，国家食品药品监督管理总局为保证其用药安全制定了非常严格的管理措施。近几年来，甘草片的地位一落千丈，几乎成了“禁药”。
05
服药避坑指南收好！
那么，这种经济实惠的药物甘草片，如何服用才是安全的呢？了解以下这些要点，就能成功避坑。
用药过程中需要注意以下几点：
1. 能含化别口服。
复方甘草片属于黏膜保护性镇咳药，含服给药可使有效成分覆盖在有炎症的咽喉黏膜上发挥镇咳效应，且作用时间长，对无并发症的干咳有较好疗效。同时，复方甘草片中所含的阿片有效成分经口腔黏膜吸收后，不经过肝脏代谢而直接进入血液，减少了有效成分的损失，更有利于发挥镇咳作用。甘草还有清热解毒的功效，能消肿止痛。因此，当患有咽喉肿痛、扁桃体发炎时，也可含化复方甘草片，有助于及时缓解症状。
2. 联合用药别搭错伴。
患者在服用时，除了注意说明书内容外，还要牢记勿与强心苷类，利尿剂，降压药，降糖药，水杨酸类5类药物配伍使用，它们有配伍禁忌。
强心苷类药
和复方甘草片同服，易发生心律失常。复方甘草片中含有甘草酸，可促进人体钾元素的排出，使血钾浓度降低，从而增加人对强心苷类药物的敏感性，容易诱发强心苷中毒。
正在服用强心苷类药物（西地兰、地高辛等）的患者，选用止咳药时，应避开复 方甘草片等含有甘草的制剂。
利尿剂
复方甘草片与速尿或氢氯噻嗪合用时，可发生药理拮抗作用及增加不良反应。长期或大剂量服用复方甘草片可因甘草酸引起的“假性醛固酮增多症”而导致水钠潴留，从而减弱利尿剂的利尿效果，且二者都能使钾排泄量增加，引起低血钾。
降压药
当复方甘草片与降压药同时服用时，容易导致血压升高。复方甘草片所含有的甘草流浸膏会引起假性醛固酮增多症，从而引起血压升高。
强力镇咳药
复方甘草片本身具有止咳的作用，如果与强力镇咳药同服，无疑就是加大的药物的量，这样极容易引起毒性反应。复方甘草片中所含的阿片为强力镇咳药，应避免再与其他强力镇咳药（复 方桔梗片、可愈糖浆、止咳露等）同用，以免同类药叠加引起毒性反应。
降糖药
复方甘草片不能与降糖类药物同服，因为甘草酸在人体酶的作用下会水解成甘草次酸，而这一物质有糖皮质激素的作用，易使血糖升高。
水杨酸类药物
同样，复方甘草片不能与水杨酸类药物同服，由于甘草水解后具有糖皮质激素的作用，会增加胃酸分泌，减少胃粘液分泌，从而诱发或加重胃溃疡。因此切勿与阿司匹林、水杨酸等药物服用，否则会加重胃溃疡的风险。
3. 不要忽视其成瘾性，一般连续服用最好不超过7天。
4. 有些特殊人群不宜服用。
复方甘草片有水钠储留作用，会使血压升高。所以高血压患者要慎用，糖尿病患者应禁用。另外，复方甘草片中所含的阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困难，因而便秘和前列腺肥大排尿困难的患者也要慎用。婴幼儿、怀孕和哺乳期妇女、长期嗜酒且有酒瘾者、平日情绪不稳定者，最好不用复方甘草片。
甘草有类似雌激素的作用。孕妇服用甘草能导致早产，有临床报道，儿童服用甘草甜素片能导致乳腺发育。儿童服用复方甘草片应酌情减量，以防止阿片类中毒反应。
总之，多问医生不会错，免花大钱来补锅。
参考文献：
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5.李翠敏.复方甘草片的不良反应及预防对策[J].中国城乡企业卫生,2011 (141):116-117
责编 | 苏暄 亦一