老年女性腿疼两大病因,骨质疏松与骨关节炎,应该如何区分?

subtitle 骨科袁林医生 10-27 15:25

老年女性腿疼两大病因,骨质疏松与骨关节炎,应该如何区分?

很多女性患者既承担着单位的工作,又要负责家中的家务活儿,到了老年的时候很多会有关节方面的问题。然而很多人却错误的认为---“腿疼就是缺钙”。虽然当身体内的钙流失12%以后,很多人就会出现骨骼的疼痛,但是不代表骨骼的疼痛,尤其是膝关节的疼痛,一定是由骨质疏松诱发的。

一般老年女性已经度过了围绝经期,由于内分泌的改变会导致大量的钙流失、会导致大量的雌激素流失,那么出现膝关节的疼痛,很有可能是由于骨质疏松诱发的,但是也不排除老人是否会存在膝关节骨关节炎,软骨损伤或者是半月板损伤等诱发的情况。

首先给您科普下如何明确老年女性是否存在骨松,以及其他可能导致骨关节疼痛的可能如何处理?

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骨质疏松导致的膝关节疼痛如何明确,如何科学补钙

当我们身体内的钙流失12%以上,患者就会出现明显的骨关节疼痛,当流失的量超过20%以上,就会有明显的骨折风险。尤其是处于绝经期以后的女性,会面临一种特殊的骨质疏松,我们称之为绝经期骨质疏松症。

那么我们如何才能明确老年人确实存在骨质疏松呢?

首先,我们需要给老年人做一个检查,我们称之为双能x线,这是诊断骨质疏松的金标准。

双能x线检查可以明确老人的骨骼处于一个什么样的状态。做完检查之后,我们会得到一个T值,根据T值我们来判断老年人的骨骼是处于骨量减少还是骨质疏松的状态。这个是检查的基础,如果老人没有骨质疏松,单纯只是关节疼痛就盲目补钙的话,有可能会导致老年人出现便秘、胃痛以及结石。

当双能x线检查确定老人存在骨质疏松以后,我们还要进一步的给老人检查骨代谢,这个检查最关键的意义在于可以明确老人的骨质疏松是由骨骼坏增强导致的还是骨形成变弱导致的,从而给予系统的指导用药。另外这个检查最关键的可以明确影响钙沉积非常重要的一种维生素,我们称之为活性维生素d的含量是否偏低?活性维生素d就相当于是钙的搬运工,如果单纯的补钙没有搬运工来工作的话,再多的钙也无法沉积在骨骼上,都是做无用功。

对于老年女性,通常我们还要建议检查雌激素水平,到底是否处于低下或者是地下到了什么样的程度。这方面需要咨询妇科内分泌科进行系统的调整。

当明确老年女性存在骨松以后,如何系统科学的补钙呢?如何才能让口服的钙能沉积到骨骼当中去呢?

第一,口服双膦酸盐类药物,或者静点唑来磷酸抗骨破坏。双膦酸盐类的药物最重要的作用就是可以抑制骨吸收,临床上常用的双磷酸盐类的药物,主要有阿伦膦酸钠,口服阿伦磷酸钠的时候要注意,在服用药物以后半个小时之内要适度的活动,不要久坐,否则会导致食道黏膜的损伤。静脉注射唑来膦酸会导致患者出现一过性的发热,一般要持续三天左右。

第二,补充活性维生素d前面已经提到,活性维生素d是钙的搬运工,那么如果经过骨代谢检查发现维生素d存在缺乏建议要给予补充,临床上常用的是骨化三醇或者是阿尔法骨化醇。按说明补充即可。

第三,钙剂。建议口服钙剂,每天的量控制在600毫克即可,不要超过这个量。至于补钙是进口的还是国产的没有区别,主要看钙的含量。

第四,饮食补钙。我们国内很多老年人都没有喝奶的习惯,但奶往往是非常好的维生素d以及钙的补充品,建议老年人每天要饮用300毫升的鲜奶,可以补充约300毫克的钙。同时建议有骨质疏松的老人要注意补充坚果,以榛子和杏仁为主,每天3~5颗即可。

第五,生活习惯钙。建议骨质疏松的老人每天要坚持日晒,日晒的时间,我们要控制在15~20分钟左右即可,如果是冬天阳光比较少的时候,可以增加到30分钟。而且要进行适度的运动,比如慢跑和快走,是非常好的补钙的活动。同时建议骨质疏松的人群要适当的做抗阻运动,比如举哑铃就是非常好的这一类的运动。

很多人认为骨质疏松是衰老性的疾病,是不能与之对抗的,这个想法是错误的,主要坚持科学的补钙、合理的用药、适度的运动是能够将骨质疏松进行适度逆转的。

一般如果确定是由骨质疏松诱发的关节疼痛,经过科学合理的治疗,两个月到三个月左右的时间,症状就会有明显的改善。

但是这个年龄段,有的时候并不仅仅是骨质疏松会导致人们出现关节的疼痛,比如骨性关节炎、比如类风湿关节炎等等,都会导致老年女性出现关节的疼痛,而这其中最常见的就是骨性关节炎。

我们国家的女性,不仅要参与工作,很多女性朋友在家务当中也承担了大部分的责任,尤其是一些跪着擦地、坐在板凳上摘菜等这些动作都会对关节造成一定的刺激,尤其是到了围绝经期这一段时间,钙的流失以及雌激素的流失,也会对骨骼内的软骨造成很大的影响所以女性人群,罹患骨性关节炎的几率是相对来讲比较高的。

所以当老年女性出现了关节疼痛以后,我们就要考虑真的是骨质疏松导致的吗?是否还存在其他的可能性呢?是不是存在了骨关节炎关节内的软骨出现了损伤,导致患者出现疼痛呢?

骨关节炎的症状

老年女性存在了关节疼痛,如果由骨关节炎引起的症状,在早期或者是中晚期会有一些相应的症状,大家可以了解一下,来判断自己的家里的老人或者是自己是否是存在关节炎的可能。

早期骨关节炎的症状:早期骨关节炎的患者,症状相对来讲比较隐秘,很多是在上下楼梯会存在疼痛,但是走平路的时候反而没有太特殊的症状。有一部分患者会存在关节的弹响,但是不痛。

中期的患者:中期的骨关节炎患者,由于关节内的软骨出现了明显的磨损,关节的疼痛会有明显的加重,而且在走平路的时候也会有比较明显的症状。尤其在蹲起的时候,会有明显的关节疼痛,大部分是在膝关节的内侧出现疼痛感。这个阶段很多患者尤其是女性患者,会有一个比较特别的感受,就是觉着关节后方特别的紧,很多这个阶段的女性会抱怨果果后方的酸胀,觉得筋特别的紧张。出现这种情况,说明您存在骨性关节炎的可能性是非常大的。

晚期患者的症状:骨性关节炎到了晚期,由于关节内的软骨大量的磨损消失殆尽,很多患者会出现膝关节的畸形,疼痛也会非常的剧烈,步行超过500米左右机会疼痛难忍,有一些患者不能做正常的蹲起,生活质量明显的下降。到了这个阶段通常要进行手术才能解决患者的问题,也就是关节表面置换术。

根据症状如果怀疑自己或者家人患有骨关节炎,应该做什么检查?

如果症状已经到了关节畸形的程度,那么可能做一张膝关节的x线片子,就可以明确患者关节的具体情况了。

如果症状相对来讲比较轻,疼痛并不是特别的严重,那么建议患者在检查膝关节x线片子明确骨骼具体情况的同时,最好要做膝关节核磁的检查,明确关节腔的软骨是否存在损伤,损伤到了什么样的程度,这样才能更好的帮助医生去给予患者进行系统的治疗。

当然还要根据患者具体的病情,进行一些血化验的检查,排除是否存在风湿类风湿或者是痛风的可能性。

骨关节炎的治疗

针对于早期和中期的骨关节炎患者,如果经过检查明确了病情以后,可以口服氨糖来补充软骨成分,可以进行关节腔内注射玻璃酸钠,来增加关节内软骨的粘弹性,增加关节腔软骨的润滑,减轻患者的症状。另外我们祖国医学也有一些中成药,比如仙灵骨葆这一类的药物,对于保护关节和抗骨增生也会有一定的效果。

膝关节骨关节炎体重的因素也是很关键的,建议存在骨关节炎的患者一定要减轻体重,尽量将体重控制在一个标准的范围内。同时科学合理的使用膝关节也是非常关键的,既然已经存在了关节内的磨损,如果仍然长时间的做蹲起、爬山、过度运动、剧烈的跑步以及暴走等这些活动就会加重软骨的磨损。

如果患者的疼痛特别严重,关节出现了明显的畸形,出现了明显的夜间痛以及休息痛,那么可能只有通过外科手术干预的办法才能解决患者的问题了。

总结

不代表老年的女性出现膝关节的疼痛就是缺钙,缺钙有可能是导致老年女性出现关节疼痛的原因之一,但是很有可能患者同时存在着骨关节炎的可能。只有根据患者的病情进行详细的问诊、查体、做正确的辅助检查,明确患者的问题到底来源于哪儿,给予针对性的治疗才能更好的帮助患者缓解痛苦。

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