作者 | 尹鹏燕
单位 | 云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院
每一个指标的异常，必有原因。现代的检验人，不能只局限于“仅对本次报告负责”，似乎检验人只对“报告”负责，检验是一门医学，而医学的范畴是“人”,是对“人”负责。
【案例经过】
逢中秋国庆假期，急诊实验室里一位门诊患者标本引起了检验君的注意：总蛋白125.8g/L↑，球蛋白97.1g/L↑。
排除一切非正常，这里不能再说质控在控了，检验君师父说过：“出现异常结果不要再强调质控在控，如果质控不在控，你敢做标本吗？！”复查标本，结果与前次无异。
看血常规结果：WBC 10.49×109/L↑，RBC 3.49×1012/L↑，轻度贫血。
调门诊病历：患者，男，58岁，因发热、头痛6小时就诊，呈持续性钝痛，其他无不适，有高血压病史。体格检查：呼吸、脉搏、血压等均正常，接诊医生开急诊生化，血常规检查，对症支持治疗，继观。期间请了感染科会诊。
头脑中闪了下“MM”,本检验君立马调出血常规标本涂片,推片过程并不顺利，推片推不出去，推到第三次勉强可以，染色、吹干、镜检：镜下见红细胞成缗钱状排列，未见其它异常细胞。
心中似乎有了某种预想，遂联系临床接诊医生，强调此患者球蛋白过高，镜下见缗钱状排列红细胞，建议收住血液科，加做血清特定蛋白、免疫血清蛋白电泳等，必要时行骨髓穿刺检查、CT及其它影像学检查以明确病情。
随即患者收住血液科，次日进一步检查：λ轻链134g/L↑、IgG 95.4g/L↑、血清蛋白电泳见M蛋白。
骨髓穿刺：多发性骨髓瘤骨髓象。
【案例分析】
临床特点:患者发热、头痛6小时。不易做出临床诊断，应进一步实验室检查及影像学检查。
鉴别诊断：实验室检查示总蛋白显著增高，球蛋白异常增高，轻度贫血，红细胞成缗钱状排列；血清蛋白电泳示M蛋白，IgG增高，这是多发性骨髓瘤的特征性改变。骨髓穿刺检查，更加证实了多发性骨髓瘤的诊断。
【案例总结】
多发性骨髓瘤我们并不陌生，在临床也比较常见，但往往会漏诊。
我们检验人是患者在整个就医过程中第一时间进入疾病分析系统的侦查兵，其实有些疾病，只要检验方向对了，对于疾病的诊断并非难事，我们检验人只有提高自己的素质，掌握更多的临床知识，才能更好地与临床对话。
从最初的化验室到如今的医学检验科、实验医学科，检验始终是医学的血脉，检验与临床血脉相连，医学检验从最初的辅助临床到如今的引领临床，作为临床的“眼睛”。
检验人在平时繁忙的工作中遇到特别异常结果能在临床医生未开单前再多做一步，也许就能快速明确病情或者发现疾病的发展趋势，而事实也证明了，检验介入临床，可大大缩短患者就诊时间，同时提高诊断准确性，减少误诊，将能更高效、快速地引领临床，为患者赢得宝贵的治疗时间，这才是检验之价值所在。
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼