（图源：gavi.org）
周俊敏编译
2020年6月，世界卫生组织发起了“新冠肺炎疫苗实施计划”（COVID-19 Vaccines Global Access，COVAX）项目。 该项目是由世卫组织、全球疫苗和免疫联盟（Gavi）和流行病防疫创新联盟（CEPI）主导，联合各国政府、制药厂商和世界银行、联合国儿童基金会等国际组织的一项全球疫苗研制合作计划。
（图源：gavi.org）
世卫组织发起COVAX项目的初衷，是担心大部分国家没有研发疫苗的能力，防止部分国家垄断疫苗哄抬价格，从而牵头组成购买联盟。该项目分为两个方面：一是购买大量有效的疫苗；二是在全世界范围内公平公正地分发疫苗。
世卫组织指出，COVAX项目的目标是，到2020年底，收集到价值20亿美元安全、有效的疫苗，并确保疫苗平等地提供给所有参与国。
（视频来源：gavi.org）
目前，世卫组织正在争取所有国家和疫苗制造商的支持。但一直存在两大问题：如何让高收入国家加入此计划，为全球而不仅仅是为本国提供疫苗；一旦获得疫苗，如何公平分享疫苗。9月21日，《科学》杂志发表文章，对这两个问题进行讨论。
充分参与的难题
首先是国际社会的支持问题。截至10月9日，已有171个国家和经济体加入COVAX项目。其覆盖人口约占世界人口的三分之二。
10月8日，中国同全球疫苗免疫联盟签署协议，正式加入COVAX项目。这是中国秉持人类卫生健康共同体理念、履行自身承诺推动疫苗成为全球公共产品的一个重要举措。
（图源：fmprc.gov.cn）
然而，并非所有国家都积极参与计划。2020年9月，COVAX公开承认尚有4亿美元的资金缺口需要筹集。令人担心的是，有些国家直接与疫苗制造商达成协议，这意味着这些国家根本不需要COVAX，不能为低收入国家提供足够的资金。
“公平分配机制”的争论
其次是关于“公平分配机制”的争论，世卫组织的“公平分配机制”建议分两个阶段分发疫苗。
在第一阶段，所有国家都将按人口比例接种疫苗。最初的疫苗数量足以使3%的人口免疫，第一批疫苗将发放给一线医疗工作人员。 赶在一个国家20%的人口被感染之前，再提供额外的疫苗。 世卫组织设想，这些额外剂量将被用来免疫那些感染COVID-19的高危人群—— 老年人和合并症患者。
（图源：Kate Holt/MCSP/CC BY-NC）
在第二阶段，将根据迫切需要的程度，向各国提供更多的疫苗。该框架建议用两个标准来决定优先次序：病毒传播的速度（有效繁殖数）以及其他病原体（如流感或麻疹）是否同时传播；一个国家的卫生系统的脆弱性，基于医院和重症监护室的床位占用率等指标。
不过，宾夕法尼亚大学的生物伦理学家伊泽基尔·伊曼纽尔批评了世卫组织在第一阶段的做法，他认为需求最大的国家从一开始就应该排在名单的前列。他把目前的疫情比作一个医生面对一屋子病人，首先接受治疗的应当是病情最严重的人，向那些发病率很低的地方发送疫苗是不合适的。
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世卫组织流行病学专家布鲁斯·艾尔沃德指出，新的疫情可能突然在新的地方出现。我们面对的是无处不在的威胁（病毒）和无处不在的脆弱性（高风险人群）。因此，第一步是快速降低风险，让足够多的人得到保护。
世卫组织承认，该分配框架是在不了解任何疫苗特性的情况下编写的，只是一种“工作假设”。但如果出现新情况，比如可用的疫苗对年轻人更有效，那么可能需要调整策略。
该计划还面临其他风险，例如，国家可以决定使用出口管制或其他手段来限制疫苗供应，并拒绝向该项目供应疫苗。
目前，世卫组织推动全球承诺，制止在疫苗分发过程中制定不可接受的行为准则，包括在国家内部进行歧视性分发，这一机制也有机会成为未来流行病的执行规范。
参考文献：
Kai Kupferschmidt. WHO unveils global plan to fairly distribute COVID-19 vaccine, but challenges await. Science. Sep. 21, 2020.