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没有硝烟的价格战，即将开场
一场没有硝烟的价格战，眼看着就要打起来了。还有半个多月，第一场全国耗材集采即将展开。
11家大型耗材企业的27个冠脉支架产品，要开始价格竞赛，争夺百亿元规模的冠脉支架市场。而整个上千亿规模的高值耗材市场上，也都在盯望着这一风向标。
2850元，成为冠脉支架全国集采的价格标杆。
这个标杆，是去年江苏冠脉支架带量谈判全场最低价，此前，该产品的全国最低价为8037 元，一下子下降 65%。11家大型耗材企业多为头部企业，有深耕行业多年的外企，也有近些年在行业异军突起的国产企业，济济一堂。
妙然，用来形容精微深远的样子。此处拿来形容全国首批耗材集采规则，恐怕会引起异议。凡事不能周全，在方案制定的众多选择及风险权衡中，既定方案可以为后续工作提供借鉴。
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耗材浩如烟海，国采以一策应对
“以冠脉支架为代表的耗材，在医保基金的支出逐年增高。在大三甲医院，耗材占医保总支出25％是常事。
行业内对于冠脉支架的分类大致分为4代：单纯球囊扩张、金属裸支架、冠脉药物洗脱支架、最新全生物可吸收血管支架。和药品集采不同，耗材行业没有一致性评价，统一编码将功能、作用、价值相同的耗材归为同类。
目前，整个耗材行业共包括30073个医保医用耗材代码、74131个医用耗材单品。
国家医保局7月份下发的征求意见稿中，已框定材质、载药种类、药物载体涂层：材质为钴铬合金和铂铬合金、载药种类为雷帕霉素及其衍生物、药物载体涂层为非聚四氟乙烯，根据这几个标准将入围品种只设置一个分组，全部在一个范围内竞价。”
分析：这一策可以归纳为：捉大放小、控制集采分组数。必须拿捏得十分到位、精准，才能四两拨动千斤。在集采活动中，所有参与、入围、中选、落标者都是追随于市场竞争的；
有限个集采分组数，使一大类耗材下的相关企业、产品被扒出来备受瞩目，引起很高的社会关注度，相关企业、产品能揽得社会辨识度。
同时，集采组织者的工作量成倍数减轻，方案执行过程的公正、透明度很好把握。
以本次方案为例，一是利用几等分位的做法，抓住了主流产品、规格的赛道；二是发挥产品风向标的作用，使价改成效能广泛传递、传檄而定；三是坚持在一定价格区间内多家中标，低价者理应分得更多采购份额；四是准备极有限个入场券，通过降价要求和排序规则提供双重压力，鼓励低价进入，又给较高价者留了几席。
需要澄清的是，对典型耗材的集采减少分组数，并不完全出于减小工作量的考虑。而且在医保支付改革过程中，医保支付能够适应数万个耗材分别设置支付标准的需求。
一是按病种分值付费试点及未来发展，本身就是大数据应用，可以不厌其烦、来者不拒；二是DRGs支付方式改革、统一完善支付标准都盯住了高值耗材。
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未来属于谁，耗材国采青睐先进
有专家认为，涂层可降解和不可降解的冠脉支架，在临床使用过程中，医生并不敢保证涂层可降解支架一定不需要长期服药，还是会建议患者继续服用抗凝药物。
这次制定入围标准时，国家医保局的专家组在材质方面直接选了钴铬合金和铂铬合金，而将其他材质的冠脉支架产品排除在外，这引起部分企业不满，此次集采的采购量较为诱人，无法参加者将同时失去价格优势和市场份额。 ”
分析：11家大型耗材企业的27个冠脉支架产品能包场全国首批耗材集采活动。它们都是偏向创新型的企业、产品。拥有先进产品的供方就应该及时从市场销售中快速变现，继而追求开发更先进的产品供应市场。
集采方案承认这些先进产品的市场份额，并希望提供现成机制的帮助，使之更加合理。为避免把好事做坏，在球囊、不锈钢支架、集采支架、涂层可降解支架的位置处理上：第一，集采支架包括涂层可降解支架，但不以分组体现质量区分；第二，集采支架不包括球囊、不锈钢支架，交于集采外的市场自行选择。
涂层可降解支架代表着更新、更好的技术，应该支持发展，所以有资格参加集采，并预想会通过较高报价中选。球囊、不锈钢支架假如因为逃过集采竞价，保持较高虚价并迅速增加临床用量，有很大难度。
通过对先进供方、主流产品进行集采，已经抓住了主要需求、主要供给之间的价格矛盾。剩余供方、剩余产品可以通过调整挂网价格来维持市场份额，除集采以外，挂网采购也应该为此积极发挥作用。
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耗材国采，同时支持创新和替代
“江苏集采时，A组两款产品价格分别为2850元和3400元。而B组的四款入选产品均高于A组中选价格，其中两款支架的使用量增长非常迅速。医院仍倾向于使用更贵的产品。
京津冀联盟在去年年底的人工晶体带量采购的实践中也出现了类似问题。技术分层分得极其细致，给出了10个指标，分了50个组，每个组入选的只有1个产品或者2个产品。”
分析：全国首批耗材集采活动只包括一部分冠脉支架，不包括球囊、不锈钢支架等更细分的类别。从行业反响看，未有资格参加集采的企业表达了不满。可以得出第一个初步结论：耗材国家集采，指向哪块，对哪块有利。这与药品国家集采是有所区别的。
第二个结论是：国家耗材集采的约定采购量，几乎大到任何一家有资格参与的企业、产品不可拒绝。对患者来说，有较丰富的中选企业、产品范围可以选择。对所有耗材企业、产品来说，比药品市场竞争形势更严峻，必须要慎重考虑按价值来重新定价了。
第三个结论是：国家耗材集采仅针对典型耗材品类，要求有丰富的国际、国内企业、产品竞争。借鉴药品国家集采已高频、快速推进到第三批，可以预见耗材国家集采机制乐见国产同类耗材向“一致性”品质发展，竞争成熟一类，即可纳入一类开始集采。
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