在大多数朋友的心里，大概都认为胆固醇都是坏东西，如果升高了，就会导致心梗、脑梗。而事实是，胆固醇也是分好坏的，胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，前者是可以减缓我们动脉硬化进程的，被称为“好胆固醇”，而后者可以直接引发并加速动脉硬化进程，被称为“坏胆固醇”。现在我们来聊一聊有关于“坏胆固醇”的知识。
低密度脂蛋白胆固醇升高就会引发动脉狭窄吗？
低密度脂蛋白胆固醇是我们血脂化验指标中一个引发动脉硬化的高危因素。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会影响血管的内皮细胞，造成动脉硬化，斑块形成，是造成心脑血管疾病的高危因素。在血脂化验中，是医生最为重视的指标之一。
血脂化验中的高密度脂蛋白胆固醇，可以改善我们的动脉硬化，而低密度脂蛋白量恰恰相反，可以加速动脉硬化。低密度脂蛋白胆固醇升高，引发动脉硬化是一个缓慢的过程，并不是一开始升高，血管就会出现狭窄。如果早期给予及时的关注，是完全可以控制动脉硬化的进程的。
低密度脂蛋白是如何引发动脉硬化的？
我们的循环系统是一个密闭的系统，血管内皮细胞可以保护我们的血管，避免血液中的凝血物质形成血栓。低密度脂蛋白升高以后，它会破坏血管内皮细胞。
当血管内皮细胞受损或血管内皮细胞之间存在有裂隙的时候，低密度脂蛋白就会发生沉积，这时一些防御细胞就会过来吞噬这些胆固醇，从而在血管壁上形成了泡沫样的结构。
随着这些泡沫样结构的不断增加，就形成了动脉硬化斑块。动脉硬化斑块是由表面的一层薄薄的纤维组织和其下方的脂质组成。
这些斑块不断地增长，体积达到一定程度之后，就会造成动脉血管狭窄，影响血流。在一定条件下（血管痉挛，血压升高等），这些动脉硬化斑块还会破裂，形成栓子，引发心梗或脑梗。
低密度脂蛋白升高应该怎么办？
人体的胆固醇20%来自于食物吸收，另外80%都是由肝脏合成的。所以，一般来讲，饮食控制是很难将血脂控制到理想状态。大多数胆固醇异常的朋友都需要服用药物，主要用药是他汀类药物。胆固醇的升高的治疗应该依据不同情况，采取个性化治疗。
张医生把人群分为2类：
- 单纯的胆固醇升高，没有高血压、糖尿病等基础疾病，没有吸烟饮酒等不良嗜好，不肥胖，没有精神紧张、焦虑，没有患过心脑血管疾病，如果低密度脂蛋白升高，一般建议。以4.9为分界线，胆固醇低于4.9，建议通过饮食和生活管控治疗。如果三个月以后，复查胆固醇指标仍高于正常，建议服用他汀类药物来治疗。
- 低密度脂蛋白胆固醇升高，合并有基础疾病，或有饮酒吸烟等不良嗜好，或伴有肥胖，长期精神紧张、焦虑等因素，或既往患过心脑血管疾病，建议只要低密度脂蛋白胆固醇水平高于正常，除了生活管控以外，还需要服用他汀类药物。
低密度脂蛋白胆固醇升高在生活管控方面主要有哪些内容？
单纯依靠药物控制，如果在生活上不加以节制，是无法把胆固醇控制在正常范围之内的，所以，在生活上需要注意以下几点：
- 限制富含胆固醇食物的摄入，在所有食物中动物的大脑中胆固醇含量是最高的，其次是动物的内脏，还有海鲜、蛋黄等食物，这类食物需要限制摄入。
- 合理的体育锻炼，可以控制体内的胆固醇水平，建议的锻炼方式为中等强度的有氧运动，每次锻炼时长在30~60分钟之间，每周锻炼5~6次。有氧运动的方式包括：快走、慢跑、骑车、游泳、瑜伽、广场舞等。这些有氧运动，可以根据自身的条件来选择，基本原则是“量力而行，循序渐进”，切不要急于求成，以免出现运动损伤。
- 戒除烟酒、避免熬夜，吸烟、饮酒都会对我们的血管内造成损伤。而且，这行为都会引发内分泌系统的异常，容易导致胆固醇水平升高。在饮酒的过程中，我们会摄入大量的食物，也是升高低密度脂蛋白胆固醇的一个重要因素。
- 避免长期处于精神紧张、焦虑的状态之中，这些情绪会导致我们代谢紊乱，从而引发胆固醇升高。
低密度脂蛋白胆固醇水平，需要控制在多少范围之内比安全呢？
1. 正常人单纯低密度脂蛋白胆固醇升高，没有任何基础疾病，也没有动脉硬化，不吸烟，不饮酒，不熬夜，既往也没患过心脑血管方面的疾病，低密度脂蛋白胆固醇需要控制在正常范围即可。
2. 有高血压、糖尿病等基础疾病，或有期间饮酒，肥胖，动脉硬化等危险因素，但是没有患过心脑血管方面的疾病，建议把胆固醇水平降到2.6以下。
3. 既往患过心脑血管方面的疾病，建议把低密度脂蛋白胆固醇的水平降到1.8以下
也有很多医生认为胆固醇水平降得太低，可能会出现一些不良反应，张医生的意见是：第三类朋友将低密度脂蛋白水平水平控制到1.4~1.8之间，相对来说比较安全。
在应用药物降胆固醇的时候，需要注意他汀类药物的副作用
在降胆固醇的时候，需要注意他汀类药物的副作用，他汀类的药物的副作用常见的有：
- 肝功能异常：转氨酶水平大于正常高值的三倍，需要注意是不是药物的副作用；
- 血糖升高：关于他汀类药物引发的血糖升高目前还有争议，但服用时还是需要定期复查血糖。
- 肌痛：部分服药的朋友会出现肌肉的损害，表现为肌肉疼痛，尿色改变和肾功能异常。
在服药的最初的3~6个月之内，需要定期到医院检查相关化验。如果发现异常怎么办？
1. 药物减量服用；
2. 更换其他的他汀类药物；
3. 更换其他的降脂药物，如血脂康等。
提醒朋友们，我们现在所应用的降脂药物都是比较安全的，只有少数朋友会产生副作用，一般停药后会很快缓解，没有一种降血脂的药物，是绝对没有副作用的，千万不要因为害怕副作用自行停药，停药的代价要远远大于我们服药的风险，千万不要讳疾忌医。
总之
低密度脂蛋白胆固醇升高并不意味着一定会有心脑血管的堵塞，心脑血管堵塞是低密度脂蛋白胆固醇长期异常的结果，所以，只要控制及时，完全可以避免心脑血管疾病的发生的。治疗上需要生活管控和药物治疗同时进行，对于高危人群，不能仅满足于把胆固醇降到正常水平。服药过程中需要定期检查化验，观察是否出现副作用。
今天关于“低密度脂蛋白胆固醇”的相关问题，我们就先聊到这里。如果您同意我的观点，期望您能关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的想法或问题，欢迎您在留言区留言。好的问题也是我创造灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
［1］ 邹淑连，邱勤卫．他汀类药物与其他药物联用时所致不良反应的临床分析 [J]． 基层医学论坛，2019，23（32）：4695-4696．