抽烟是阻碍国人好好活着的最大危险因素。
近日，国际医学期刊《柳叶刀》发布《2019全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2019，GBD）》特刊。
GBD研究旨在对主要疾病、伤害和相关危险因素所导致的死亡、伤残等，进行全球与区域的综合性健康评价。它获得比尔及梅琳达·盖茨基金会资助，由美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）与全球1100个大学、研究中心及5647名合作者联合完成。
IHME撰文指出，这是最全面的全球性研究，对204个国家和地区的286个死亡原因、369种疾病与伤害，及87种风险因素进行分析。综合结果来看，全球慢性病危机在加剧。1990年至今，由非传染性疾病和伤害所致疾病负担比例明显上升，从1990年占全部负担的21%，提高到2019年的34%。随着此类负担加剧，全球人均预期寿命或遭遇增长拐点。
图片来源于The Lancet
中国人均预期寿命长了，
不健康的日子也更多了
2019GBD结果显示，全球人均预期寿命稳定增长，从2000年的67.2岁，增至2019年的73.5岁。
中国数据喜人。我国的人均预期寿命从1990年的68.1岁，增至2019年的77.6岁，增幅达9.5岁，高于全球（6.3岁）。其中，中国女性预期寿命为80.0岁（79.1-82.5岁，2019年），中国男性预期寿命为74.7岁（72.8-76.7岁）。
1950-2019年按性别显示全球人均预期寿命。/The Lancet
但值得注意的是，全球人均健康预期寿命（HALE）增长并不理想。它是指人们能维持良好日常生活功能的年限。它与人均预期寿命的最大不同在于，HALE是以丧失日常生活能力为终点。人均预期寿命则以死亡为终点。
从全球来看，HALE已从2000年的58.6年，增至2019年的63.5年。在研究涉及的204个国家和地区中，有202个国家和地区出现HALE增长。但有198个国家和地区的增长幅度，低于总预期寿命的增长。中国也位列其中。
2019年，中国人群HALE为68.4岁。而国家卫生健康委员会老龄健康司司长王海东曾在国家卫健委新闻发布会上表示，2018年中国人均预期寿命为77.0岁，HALE为68.7岁。对比数据可知，中国民众的人均预期寿命有所增加，但身体不健康状态的时间也更长了。
GBD研究涉及国家和地区的5岁以下儿童死亡率，5岁以下儿童死亡数变化率（2010-2019年），15岁至60岁死亡率，2019年出生时预期寿命，2019年健康预期寿命，2019年总死亡数，2019年5岁以下儿童总死亡数。/The Lancet
三大疾病导致国人健康损失
从GBD报告看，过去30年间，全球公共卫生系统在传染性疾病诊疗和产前保健领域，取得长足进步，明显改善10岁以下儿童的健康状况，使该年龄段总疾病负担下降约55%。但，各国对非传染性疾病的飞速增长和致残问题，仍准备不足。在年长者群体中，未取得能与儿童相媲美的健康成就。
数据显示，导致全球健康损失的Top 10疾病中，有6个主要影响50岁以上群体，包括：缺血性心脏病（1990年-2019年间，造成伤残调整寿命年即DALYs，增加50%）、糖尿病（增加148%）、中风（增加32%）、慢性肾炎（增加93%）、肺癌（增加69%），与年龄有关的听力损失（增加83%）。
其他4个疾病则是从青少年到老年人群，都很常见。包括：人类免疫缺陷病毒/艾滋病（增加128%）、肌肉骨骼疾病（增加129%）、腰背痛（增加47%），及抑郁症（增加61%）。
中国也面临非传染性疾病挑战。自1990年以来，由非传染性疾病因素造成的中国人群健康损失增加40%以上。2019年，非传染性疾病导致的过早死亡和伤残，占我国疾病负担的85%。
根据2019GBD，导致国人过早死亡、健康损失增加的TOP疾病，分别是缺血性心脏病、中风、肺癌、糖尿病及年龄相关疾病等。
中国首要死亡危险因素是抽烟
美国华盛顿大学健康指标与评估研究所教授克里斯托弗·默里，是疾病、伤害和相关危险因素分析部分的通讯作者。他表示，对人群健康最大的累积影响，来自于代谢相关危险因素显著上升。2010年至今，每年增幅达1.5%。
他和研究团队对204个国家和地区、369种疾病与伤害，以及87个疾病负担危险因素进行分析，发现对整体人群而言，和死亡人数、DALYs相关的首要危险因素，是收缩压升高，其次是烟草。
若根据性别和死亡人数细分，导致女性死亡的TOP5危险因素分别是高收缩压（525万人），饮食风险（348万人），高空腹血糖（309万人），空气污染（292万人），高BMI（254万人）；男性的TOP5危险因素为：烟草（656万人），高收缩压（560万人），饮食风险（447万人），空气污染（375万人），高空腹血糖（314万人）。
与此同时，2019年，中国和死亡人数、DALYs相关的五大风险因素，分别是吸烟（270万人）、高血压（260万人）、不健康饮食（202万人）、空气污染（185万人）和高血糖（107万人）。
尤其是在中国辽宁和黑龙江，烟草相关过早死亡、健康损失约占当地DALYs的20%。
健康不仅是医疗系统的事
克里斯托弗·默里指出，GBD报告的系列数据说明，过于关注医疗卫生系统、将健康全部依托于医疗，是不全面的。《柳叶刀》配发评论称，提高人群健康，要有更开阔的视角，应考虑到小学至高等教育质量、经济增长、性别平等、移民政策、生育率等综合指标。
此外，IHME评论称，新冠肺炎在全球已造成百余万人死亡。大量研究指出，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病等在内的非传染性疾病，与新冠肺炎重症、死亡风险相关。
“全球慢性病及相关危险因素（包括肥胖、高血糖、高血压、空气污染等）持续增长、相互影响，与新冠肺炎一起造成完美风暴（perfect storm），造成大量死亡。疫情后，全球各国都将面对重建医疗健康系统的挑战。GBD报告帮助我们发现各国现状，从而采取针对性的举措。”克里斯托弗·默里说。
资料来源：
1.Global health: time for radical change?The Lancet, 2020, 396:874
2.Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet, 2020, 396: 1223–1249.
3.Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 2020, 396: 1204–1222.
4.Global age-sex-specific fertility, mortality, healthy life expectancy (HALE), and population estimates in 204 countries and territories, 1950–2019: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 2020,396: 1135–59.
5.Chronic disease, poor public response fuels COVID-19. University of Washington School of Medicine
来源：医学界
作者：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖