有个问题很奇怪哈，现在的医疗保障远好于20年前，但人们对医院的体验似乎在变差。
其实这也很好理解，因为人们的标准总是不断提高。
前几年的我不是药神，又将医疗推上了舆论风口，纵观世界各国的医疗也都有些问题。举几个例子，美国医疗水平虽高，但只有两类人有医保工作人群，有公司购买医保医收入和65岁以上人群享受政府免费医保，中间有约9%的人不买医保，多为仗着自己没病的年轻人，虽然他们有疾病也可以去急诊，也可以不付钱，但正常医疗服务就无法享受。再比如加拿大属于高税收全民公费医疗，总理和乞丐享受一模一样的医疗，但该国的医院均为公立，效率较低，看病前需要先看家庭医生，转诊专家要等上一两个月，很多华人无法忍受就先回国做检查，当然严重的可以直接去急诊，在质量和效率上做的都比较好的，就包括日本、韩国、台湾、澳洲、瑞士、德国等国。
我们的目的是提高自己，就需要解决目前存在的一些问题。
首先医疗运营的过度市场化，一直以来医院和医生的收入与患者的支出挂钩，多开检查和多开药就导致了收入的增加，这就带来了以药养医，虽然一些地区开始了医药分开的改革，比如2018年的北京，但是要占比也就是要被占医院总收入的比例下降幅度依然有限，且在操作层面上漏洞很多。
广大的公立医院却又过度的行政化。虽然政策上放开，让公立医院医生可以多点执业，但医生仍然是经历于上级领导，一切福利待遇和科研经费都与编制捆绑，医生无法自由流动。在人事雇佣和解聘领域，他们没有任何自主权，要遵循严格公务员法的相关规定，公立医院的本质是戴着脚镣的盈利性医院，优秀的医师自然会往一线城市的三甲医院集中，而不是去落后地区或者基层医院，这就导致地区医疗资源分配的严重不均衡，有钱的地方医院硬件实力可以做的更强，可以引进更多的人才。
山西培养的顶尖医生可能都去了北上广越穷的地方，老百姓越是看不起病，资源也更加匮乏。
很多患者发现治疗过程中的最终字符并不少，正如我不是药神所反映，医保的保障能力不足是主要原因，自由职业者每年医保缴费负担很重，门诊报销有起付线有封顶，还有自付药和自付检查的部分。
一年门诊看病花费1万至少四五千也很常见，整个医疗服务体系没有理顺，各种制度的不合理和滞后仍然存在。此外医疗的分歧也很难推动，尽管家庭医生的签约率也在逐年上升，但转型仍是有名无实，全国的患者可以随意找国内任何一个专家看病，无论大小病都涌向三甲，这种不分病情不分轻重的完全平等，反而加重了目前的看病难和看专家难触及医疗保健，在疾病预防中也没有发挥核心的作用。
同时无良的医院也不少见，媒体曾曝光，有的医院直接把血样扔掉，反正阳性率只有3%，还不如误差率高，还有医院和药厂勾结等等。这些问题说到底还是法制的问题，不光光是医疗问题，第一个层面是立法是否充分考虑患者，第二执行是否到位。 第三当患者权益被侵犯时，是否有上述渠道或严惩当事人？对于法治绝大多数国家，包括办维权的新加坡，均采用司法独立立法和法官脱离政治和行政，目前外界的观察是其似乎想搞一个没有司法独立的法制。
医疗服务人为的分为三六九等，你像301医院的某些区域，你再有钱也住不了。随着人口迅速的未富先老，针对老人的长期照顾制度还没有建立，中国每年的退休人口已经超过了新就业人口，我们上面提到中国的社会保障开支本来就少，长期照顾的公共筹资又是一笔庞大的财政支出，多数地方政府都不敢轻易的开口子，养老院乱象频出，我在中国地方财政那期也讲到，目前各省几乎早就是财政赤字。
有人说因为中国人太多导致了医疗资源缺乏，其实人多并不是主因，人多攻击也会增加，更何况中国医疗的等待时间明显较短，这就说明了医疗资源并非极度匮乏。当然随着每个人的覆盖率提高，需求端就会超出供给端，但至少目前的情况并非如此，而且从我们上面的分析也可以看出，根源并不是人多。
我们先来看看目前各国的医疗体系，目前各国的医疗整体分为三类，第一类就是像美国这样，除了低收入的9%的人群由政府买单，其他靠的都是商业保险，医院也多为私有，美国主要的思路是依靠市场。第二类是向加拿大这种全民医疗政府支付所有费用。除了基层的医疗系统外，所有的医院都是公立，这样虽然一视同仁，质量也不错，但因为没有竞争过低的效率，就导致等待时间过长。第三种是像澳洲、台湾、日本这种也是政府统一支付，所有人也都一视同仁，但在供给端允许市场竞争，这样在价格降低的同时也保证了质量。
中国需要朝着这个思路走，模仿成功案例是捷径，因为中国的国情不同，所以还得细说。
我虽然也做政策分析，但并不从事医疗领域，也只能简单说说思路，欢迎大家留言补充。
首先因为中国地域广阔和人口众多，所以各省的医疗需要自己统筹，但中央财政对于资金不足的省份需要急于转移支付，目标是逐渐让各省的人均医疗投入接近。
其次加大医疗在财政开支中的比例，不能仅比印度多出两个百分点，背出多轨制和特权阶级，尽量让每个国民拥有相同的医保卡。台湾在人均1万美元的1995年实现了全民健保，台湾的医疗也曾被经济学人评为世界第二，而如今中国人均也超过了1万，一些沿海省份甚至超过2万，各省为单位的全民统一建保势在必行。
第三，取消公立医院事业编制，有专业的管理人才管理医院，医院所有权属于政府，确保公立医院的非营利性质，但人员的聘任一律按市场标准。
第四，鼓励各省制定政策，吸引人才回流，也可以按区域划分医疗中心。
第五，继续加大力度培养基层全科医生，实行激励，鼓励患者先去基层医疗机构就诊，逐步实施转诊制。
第六，继续剥离医方和药方，严禁医院出售住院使用之外的药物，患者必须凭处方去外部的药店购买药物。
第七，随着人口快速的老龄化，对基层医疗预防和老人的长期照顾计划加大投入，最后设立有效的医疗投诉机制，采取经济手段鼓励公民和媒体监督所有程序上网公开化，对任何违反的行为加大惩处。
我是忆钟山老海，期待您的关注。