清远市人民医院医生团队为患者切除阑尾。
近日，某知名艺人在社交平台上发文称，因阑尾炎复发决定前往医院进行切除手术，还不忘调侃：“两次阑尾发炎，我是不是该去买张彩票？”清远市人民医院普外科主任医师唐超明解释，发炎过且没有切除的阑尾有80%—90%的几率会复发，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。
唐超明提醒，一旦出现腹痛、呕吐、发热等症状，应及时就医、配合检查。若处理不及时，阑尾出现坏死穿孔，导致弥慢性腹膜炎，可引起感染中毒性休克，很可能危及生命。
●文/图 彭可明 刘秋宜 陈之瑜
阑尾炎人人都有可能遇上
阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲腔，管腔的面积较小，一般长约5—7厘米，直径为4—7毫米，一端是封闭的盲端，另一端与结肠相通。这种解剖特点，就构成阑尾极易发炎的基础，也容易使阑尾发生梗阻。
“各年龄层的人都有可能会发病，但年轻人会更多一些。”唐超明介绍，阑尾炎是由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎分为急性和慢性，多发生于青壮年，但各年龄段的人都有可能会发病。
阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎最常见的原因。阑尾管腔堵塞后，阑尾仍继续分泌黏液，管腔内压增高，就会引起局部的血液循环障碍，引发感染，最终导致阑尾炎的出现。
阑尾与结肠相通，腔内有较多微生物。当阑尾堵塞时，细菌容易入侵，导致阑尾感染病变，反复轻微炎症导致的纤维化，也是阑尾腔狭窄的原因。
阑尾有丰富的淋巴组织，病菌可以通过血液循环进入阑尾，引起急性炎症，对阑尾造成损害。阑尾先天性畸形，肠管狭窄，胃肠功能紊乱等也是引起阑尾炎的原因。此外，异物、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾炎，但较少见。
会转移的腹痛
作为常见病，急性阑尾炎的主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、发烧等，但阑尾炎时感受到的“肚子疼”和胃肠炎引起的“肚子疼”是两回事。
急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛，疼痛始于脐周，6—8小时后逐渐转移至右下腹。此过程时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置，大部分患者表现为典型的转移性腹痛，也有部分患者在发病初期即表现为右下腹痛。
急性阑尾炎的病理类型由轻到重，有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种。到了化脓性阑尾炎阶段，患者腹腔和全身感染的症状变得非常明显，会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等表现。如果得不到及时治疗，感染很可能会蔓延。
到了化脓性阑尾炎阶段，阑尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出现保护性紧张，患者触摸时明显感到腹肌强硬，这时需要尽快到医院就诊。如果阑尾出现坏死穿孔，导致弥慢性腹膜炎，患者整个腹部肌肉会发硬。坏死性或者穿孔性阑尾炎可以引起感染中毒性休克，很可能危及生命。
阑尾要不要切？
上述艺人发文透露，早在2019年3月，就曾急性阑尾炎发作。不过，当时他以为自己是食物中毒，等了三天才去医院就诊。由于当时阑尾严重脓肿，还不能即时取出阑尾，只进行了抗生素治疗。
“急性阑尾炎发作超过3天以后一般就是做保守治疗。”唐超明介绍，急性阑尾炎一般从症状开始至3天内，未形成阑尾脓肿，常规会进行切除手术，同时清除阑尾周围的脓肿。但急性阑尾炎发作超过3天以后考虑有阑尾脓肿，主要是进行抗炎治疗和脓肿引流。因阑尾周围脓肿而未切除阑尾者，一般主张症状消除后3个月进行切除手术。
唐超明解释，像上述艺人这种治好后复发的情况其实很常见。阑尾只有黏膜层具有完全修复的能力，所以只有一些很轻的阑尾炎在解除了梗阻之后能够痊愈。较重的阑尾炎会波及到阑尾的肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制，盲腔内的黏膜组织发生病理改变，有80%—90%的几率会复发，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。
阑尾被大家认为是个多余的器官，其实阑尾管腔内有淋巴组织和免疫细胞，有一定的免疫功能，它还能分泌多种活性物质和消化酶，促进肠道蠕动。
既然它也不是一无是处，为什么医生还是会告诉患者阑尾可以切除呢？唐超明解释，因为它的免疫功能其实是很局限的，在出生到青少年时期会有免疫作用，在成年以后的作用不是太大，阑尾切除对人体的健康以及功能影响较低。
做完手术隔天就能出院
“一旦确诊阑尾炎，要尽早手术。”唐超明介绍，慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染，病情迁延不愈而致。慢性阑尾炎确诊后，不管是否有过急性阑尾炎病史的，还是有反复发作的临床症状等患者，原则上都是进行手术治疗。
还有一些特殊人群，包括孕妇和老年人，阑尾一旦发炎很难通过单纯抗感染得到控制。孕妇因为子宫增大挤推腹腔内脏，阑尾发炎后不太容易被局限，炎症蔓延较快，出现腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕妇和胎儿都会受到很大的损害。
老年人阑尾炎发展快，尤其是合并有动脉硬化、糖尿病的患者，特别容易发生阑尾坏死和穿孔，严重感染还会加重原有心脏、肝脏、肾脏等疾病。
“今天做手术，大部分患者明天就能出院了。”唐超明介绍，现在都是在腹腔镜下做阑尾切除术，对比过去的开腹手术，伤口小、并发症少、更安全。