这是达医晓护的第2808篇文章
病毒性肝炎科普系列十二
——抗病毒药漏服了怎么办？
在慢性乙肝患者开始抗病毒治疗的时候，医生总会反复嘱咐，“需要按时规律服药”“一天一片，不能忘记”……但总会有一些突发情况，比如今天突然有急事忘记了服药，或者没药了还没来得及去医院配，又或者出差忘记带药了等等。那么问题来了，漏服的话，有什么危害吗？如果有，危害大吗？漏服了一次，下次服药需要加倍剂量吗?……
答案是：尽可能按时规律服药，抗病毒药不要随意停。如果漏服了应尽快恢复治疗，但不用补，医生未改变治疗方案时仍继续原治疗方案即可。
随意停药的危害
01
增加耐药风险
慢性乙肝患者体内乙肝病毒( HBV )数量很多，而且复制效率非常高，每天可产生1012～1013个病毒颗粒，较丙肝和艾滋病毒分别高10倍和100倍。目前的抗病毒药可以阻止病毒产生下一代，持续吃药可以维持体内血药浓度稳定，病毒量会逐渐减少。如果随意停药，体内的血药浓度降低，病毒就有可能趁机大量复制，增加耐药风险。据调查，40%的耐药情况与患者依从性不佳有关。
02
增加肝炎活动风险
在治疗过程中突然停药，病毒大量复制，肝细胞受到破坏，会出现肝功能异常，转氨酶升高。严重者甚至会出现爆发性肝衰竭。因此，如想停药必须遵医嘱，在医生建议停的时候再停，停药早期也应遵医嘱密切到医院复查随访，避免病毒复发或者出现肝功能损伤。
03
增加疾病进展的风险
乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。随意停药，病毒得不到很好的控制，疾病进展可能出现肝硬化，甚至肝癌等。
乙肝抗病毒治疗是长期的过程，务必规律服药，不可随意停药。那么，如果真的发生了不慎漏服的情况，该怎么办呢？
药物漏服的应对
上面列举了随意停药的危害和风险，但不是绝对的，偶尔忘记服药也问题不大。第一，长期规范治疗血药浓度较稳定，即使偶尔漏服，体内的血药浓度仍可控制病毒复制，随后接着规律治疗即可；第二，漏服后加倍药物剂量的作用有限，研究显示血药浓度差别并不大，病毒控制并无明显优势；第三，增大药物剂量，副作用可能增加，反而增加相关风险。因此，发生漏服的话不需要加倍吃。当然，如果在不知道的情况下多吃了一片也不必太紧张，药物都有安全剂量范围，抗病毒药一粒和两粒在安全性方面都是能保证的。我们看到说明书上建议吃一粒，是因为一粒药的剂量就能控制病情，所以没必要吃二粒。当然，如果医生根据实际病情，建议需要吃两粒的情况除外。
作者：沈应秋
编辑：杨智
审核：屈莉红 孙烽
出品：中国科协科普部
本文来自“防治传染病，你我同参与”卫生健康线上科普活动，围绕“新冠肺炎”“艾滋病”“乙型肝炎”等传染病防治主题，为公众提供实用、易懂的防护小知识。