社保实用小知识:异地就医怎么报销?医保报销流程和注意事项

subtitle 杨哥说险 10-17 21:28
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一、什么叫异地就医

异地就医,就是参保人,在其参保统筹地区以外的医院,发生的就医行为。

统筹地区,原则上确定地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,达到一定人口数的县(或县级市)也可以作为统筹单位。 所以,异地就医,包括跨省异地就医和省内异地就医。跨省异地就医,就是到外省进行就医。省内异地就医,就是在省内的其他地市就医。

二、异地就医的几种情况

常见的异地就医的情况,按就医原因,可以分成以下三种:

1、临时出差或旅游期间,发生疾病或意外导致的就医。

2、因为患重病主动转诊到大城市的好医院治疗的。

3、长期居住外地的就医,两种情况:工作原因:中长期流动、工作岗位不在参保地的人员,
包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,或整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工。或
居住原因:长期异地安置的退休人员。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员。

三、异地就医的报销规则

异地就医,涉及到两个地区的医保政策,报销规则就不一样了。

报销范围

异地就医的费用项目,在不在报销范围,要以就医地的医保目录 为准。发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。不是目录内的费用,就不能纳入报销范围。

报销比例

大家都知道,医保是按比例报销的,很多地方的报销比例都不一样。异地就医的费用项目,的报销比例,是以参保地的报销比例为准的。包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

举个例子

牛大妈是河南信阳市居民,参保了城乡居民医保,在当地办了转诊手续后,到北京市看病。那么报销的时候,就需要先根据北京市的医保政策,来核准报销的范围;再根据信阳市的医保政策,来核定报销比例,然后予以报销。

四、异地就医的就医流程

情况1:临时出差或旅游的

参保人临时出差或旅游时在异地急诊的,一般不需要特殊流程,可以自己先垫付医药费,回到参保地后,再按“ 有转诊证明 ”的标准到社保部门进行报销。但是,有些城市会严格一点,急诊也要求做好临时电话备案,大家最好自己提前了解一下。

情况2:异地转诊治疗的(要办转诊证明)

就我国目前的医疗情况,好的医疗资源非常稀缺,一般都分布在大城市,所以,很多人会在患了大病之后,转诊到大城市来治疗,以期达到最好的治疗效果。

但是,异地转诊,是需要办理转诊证明的。转诊证明不是想开就能开的,如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,一般的医院都不会开具,否则大家都跑去大城市就医,无疑加剧了医疗资源的供求矛盾。

有没有转诊证明,对异地转诊治疗的报销差别很大,报销金额甚至能差一倍以上。所以,异地转诊治疗时。尽量是办理了转诊手续之后再去异地就医,才能享受到较好的报销待遇。有了异地转诊手续的,就可以去异地医院去就医了。

不同城市的报销规则有所不同,建议大家在异地就医前,先咨询当地社保局,了解清楚。

情况3:长期居住外地的(要先备案)

长居外地的朋友想要异地就医,需要先到参保地备案,备案成功就可以直接拿医保卡看病了。

首先,我们要到老家的社保局,也就是我们的参保地,申请异地就医备案。常见的备案方式有线上备案和线下备案。具体的需要咨询当地社保部门。能线上备案的,尽量选择线上备案的方法,在很多城市,登录社保局官网就能提交申请,一般隔天就能办结。还有些城市还可以通过官方微信、电话等备案。

成功办理备案后,就可以直接拿医保卡去定点医院看病,出院时就可以用医保结算,不需要事后报销。

这里也提醒大家两点:

1、医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要保管好。如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张 电子社保卡,功能跟实体社保卡一样。以支付宝为例,办理路径是这样的:先进入支付宝首页,打开城市服务,选择电子社保卡,再升级电子社保卡,就ok了。

2、备案需要选择定点医院,以后在定点医院看病才能报销。申请备案时,需要了解清楚异地就医的定点医院的情况。

五、异地就医其他问题

1、对于长期居住外地的人来说,办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,如果要回老家使用,一般需要先撤销备案。当然,由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚当地规则,以免影响到自己的报销福利。

2、没有转诊证明就去异地就医,一分钱不报吗?如果报销,是什么流程?

并不是没有转诊证明就不能报销,一般只是报销比例比较低而已,还是能报销一部分的。没有转诊证明去异地就诊的,一般不能使用医保卡直接报销结算,一般需要自己先行垫付医疗费,然后回参保地社保部门报销。

想详细了解自己所在地的具体报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。

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