文 | 健识局 Chriss

编 | 健识局 严冬雪

年底将近,地方医保目录清理节奏明显加快了。

10月11日,陕西省转发省医保局、省人力资源和社会保障厅通知,要求2021年1月1日起,将氢氧化铝凝胶等63种药品统一调出该省医保支付范围。(翻至文后,查看63种药品名单)

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根据上述通知,陕西省的定点医疗机构将进入替换治疗药物的阶段。

此前,青海、安徽、河南等省份也已发布,对增补目录药品调出做出部署。据健识局统计,加上陕西省此番公布的目录,至少864个品种须在2021年1月1日前调出目录,医保不再支付。涉及脑络通、替米沙坦片、蒲地蓝消炎口服液等畅销药、常用药。

按照国家医保局的要求,地方医保须在3年内,也就是2023年前,完成对增补目录中未纳入国家医保的部分予以消化、清除,且要按照“442”,也就是40%、40%、20%的进度,分三年完成。

最初,地方医保目录的清理进度缓慢,国家医保局还曾在发文中下“最后通牒”,要求2020年6月底之前,至少要完成对重点监控品种清理工作。

随后,地方医保局动作有所加快,部分省市,如河南、重庆,一次性100%、50%调出品种。而从近期发文情况看,进入年底,各省份的清理工作又加快了。

地方增补目录一直是企业布局热门。据行业统计,总品种数超过8000个,独家品种就有3000个以上。尽管国家医保局有进入5省目录药品可以参加国谈的规定,绝大部分产品还是厄运难逃。随着越来越多省份行动,大批药企市场将深陷危局。

多地行动

大批常用药医保不再支付

10月10日,青海医保局、省人力资源和社会保障厅发通知,宣布将增补的227个药品调出医保目录。其中129个须在2021年1月1日前停止医保、工伤保险报销,另有98个品种将于2022年内调出。

此前不久,安徽医保部门也发布通知,宣布全省统一消化增补目录药品计划。按照首年40%的进度要求,本轮将消化159个品种,包含90个西药和69个中成药。10月1日开始,12月31日前完成。

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而在此前,根据行业流传文件,河南省也激进了一次,计划是一步到位,2021年1月1日前,所有未纳入国家医保目录的320个增补品种,包括180个西药、140个中药,全部清出。

重庆也有193个药需要在年底前清出,几乎占到了该市全部405个须清出产品的50%。就在10月1日,北京也停止了对224个常用药的医保支付。(上述青海、安徽、河南、北京清出地方增补目录药品详情,可翻至文后查看)

加上此前,广西、北京、广东、天津、河北、湖南等省市清理结果,已有约4000个品种失去或将失去医保支付利好。

从上述地方增补目录名单看,很多药品都是临床常用药。也正因为如此,各地在调整文件中,都着重提出了“做好对患者的解释沟通工作,确保不因调出品种影响临床用药”等要求。

踢出

事实上,在近年的限抗令、重点监控、带量采购等新政之下,临床用药结构已经颠覆,其背后,市场震荡也将加剧。

市场震荡

大批独家品种、畅销药陷危局

医保目录是医保支付的重要依据。在医保局成立以前,国家医保目录调整往往很慢,地方增补目录对于企业来说,也就成了兵家必争之地,已有至少8000个品种入局,很多是年销售数十亿的大品种。

据米内网统计,2019年年销售额超10亿且进入至少一个省级医保目录的产品就有40个,合计销售规模近900亿元。其中,丹参川芎嗪注射液年销35亿元,是18个省增补品种;单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液年销27亿元,17省增补;复合辅酶年销19亿元,18省增补。

而由于省级医保目录调整规则模糊等原因,在地方目录增补过程中,地方保护、贪腐等风险也居高不下。安徽就曾出现过省人社厅医保相关负责人利用职务之便,多次收受贿赂,帮助生产企业、代理商促进其产品进目录的案例。

这也最终导致2019年国家医保目录大调整之际,国家医保局不再允许地方增补,并要求现有未在国家目录内药品三年内调出。

得医保者得天下。与之相对,失去医保支持,产品市场也面临断崖式下滑。

可以看到,受拳头产品丹参川芎嗪注射液被纳入国家重点监控目录,多省医保影响,康恩贝2019年下半年利润下降57.27%,全年亏损3.46亿元,是其上市以来首次盈转亏。到2020年上半年,丹参川芎嗪注射液销售收入同比降幅达到85.26%。

清出

这也意味着,随着越来越多增补目录药品的清退,大批企业将陷入危局。

当然,地方增补品种中也不乏好药。为了避免误伤,国家医保局也将进入5省增补目录,列为参加新一轮医保谈判的条件之一,493个品种已经拿到“入场券”,能否突围成功,也就成了很多企业能否化解危局的关键。

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